Возможные варианты осложнений родоразрешения
Aleksaschool.ru

Женский портал

Возможные варианты осложнений родоразрешения

Перенашивание беременности: причины и симптомы, диагностика, варианты решения проблемы

Когда дело близится к родам, любая будущая мама с нетерпением ждет встречи с малышом. В ее голове проносится тысяча и одна мысль. Любое новое ощущение в животе вызывает массу переживаний. Каждая мамочка боится родить раньше назначенного срока, и мало кто беспокоится, когда происходит перенашивание беременности. Однако к этому состоянию следует отнестись весьма серьезно.

Почему так происходит

Ниже представлен список самых главных препятствующих факторов:

  1. Различные сбои в работе эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, метаболический синдром, болезни щитовидной железы и так далее);
  2. Неполадки в работе ЦНС;
  3. Дисбаланс гормонов, а именно неравное соответствие эстрогена и прогестерона;
  4. Влияние неблагоприятных факторов на психическое состояние организма;
  5. Минимальная и нерегулярная физическая активность будущей мамы;
  6. Пережитое ранее искусственное прерывание беременности или выкидыш;
  7. Угроза прерывания текущей беременности;
  8. Терапия гормональными средствами во время нынешней беременности;
  9. Болезненные процессы в органах малого таза, дисфункция яичников;
  10. Нерегулярные месячные (ранние менструации или их задержка);
  11. Любые недуги органов ЖКТ;
  12. Большой вес ребенка при беременности;
  13. Тазовое предлежание плода;
  14. Токсикоз на поздних сроках;
  15. Прибавка лишнего веса будущей матери;
  16. Возраст беременной от 35 лет.

Симптомы перенашивания

В случае, если женщина перенашивает плод, требуется специализированная помощь медработников. Благодаря некоторым признакам, специалист может выяснить, что беременность будущей мамы длится дольше, чем положено. Давайте рассмотрим основные признаки, говорящие о запоздалых родах:

  • Первым явным симптомом перенашивания считается маловодие. Такое отклонение грозит в будущем слабым родоразрешением;
  • Нередко случается так, что у мамочки не обнаруживают плоский пузырь, который необходим для обтягивания головки ребенка. Это явление может притормозить предстоящие роды и помешать раскрытию шейки матки;
  • Когда матка беременной женщины еще незрелая, на последних сроках существует немалый риск перенашивания ребенка;
  • Кроме того, УЗИ способно выявить некоторые отклонения от нормы (отсутствие хлопьев сыровидной смазки в околоплодных водах). Это негативно сказывается на состоянии малыша;
  • Ультразвуковое обследование позволяет выяснить состояние плаценты, обычно – ее старение. В данном случае «детское место» больше не способно предоставлять малышу необходимые условия;
  • Эксикоз, резкая потеря веса, выделение молока из груди раньше положенного срока – тоже признаки перенашивания.

Диагностика отклонения

Когда беременная женщина поступает в больницу с подозрением на перенашивание плода, осуществляются различные методы исследования. В их число входят:

  1. Заново рассчитываются сроки беременности. Для этого применяют все существующие пути подсчета. Такой прием помогает точно определить, есть ли задержка родовой деятельности;
  2. Доктор осуществляет гинекологический осмотр, в ходе которого определяется степень зрелости шейки матки, а также ее способность родить малютку. Замеряются объемы таза будущей мамы;
  3. Весьма эффективными мерами являются ультразвуковое исследование и допплерография. Данные приемы определяют истинное соответствие зрелости плаценты с текущим сроком беременности, позволяют увидеть наличие каких-либо уплотнений и прослеживают качество кровоснабжения плода и плаценты;
  4. Еще одним результативным методом исследования является оценка объема околоплодных вод (если есть перенашивание, то количество вод будет минимальным);
  5. Не обходится и без кардиотокографии. Она позволяет следить за состоянием малыша в утробе матери, особенно если существуют какие-либо отклонения в плаценте.

Определив состояние роженицы, врач-гинеколог назначает все необходимые меры по устранению данной патологии.

Варианты родоразрешения

Запоздалые роды – это достаточно серьезное отклонение. Женщин в таком состоянии немедленно направляют в специализированное отделение. Существует большая вероятность того, что родовая деятельность начнется без посторонней помощи. Но, к сожалению, так бывает достаточно редко. Если состояние здоровья малыша в утробе матери вполне нормальное, и сама роженица чувствует себя хорошо, то специалисты продолжают ждать вагинальных родов. Однако, если по какой-то причине родовая деятельность так и не наступает, медики начинают предпринимать все срочные меры по раскрытию матки. Когда все подготовлено, врачи начинают искусственно вызывать роды.

Возможные осложнения

Существует небольшой процент того, что запоздалые роды могут осложниться. В этом случае ребеночку и его маме могут угрожать серьезные последствия. Обычно возникают такие ухудшения:

  1. Преждевременный разрыв плодных оболочек (излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности, способное вызвать инфекционные болезни);
  2. Слабые и непродолжительные схватки, которые не дают полностью раскрыться шейке матки, что усугубляет процесс выталкивания ребенка по родовым путям;
  3. Асфиксия новорожденного (нерегулярное дыхание или отсутствие признаков дыхания);
  4. Более того, при осложнении переношенной беременности существует риск возникновения родовых травм (связано это с тем, что время родов заметно увеличивается, а чувствительность малыша к различным факторам уменьшается);
  5. Кровотечение в третьем периоде родов и в первые 2 часа после окончания родов (причиной может стать расстройство сократительной деятельности матки, преждевременная или поздняя отслойка плаценты, разрывы тканей родового канала).

Видео: как безопасно ускорить роды

В этом видео вы узнаете, как приблизить роды:

Осложнения при родах

Проблемы в родах

Роды, как известно, – сложный физиологический процесс. Обычно они наступают через 280 дней (40 недель) или 10 акушерских месяцев после первого дня последней менструации.

Роды, наступающие в сроки 28-37 недель беременности и раньше, считаются преждевременными, после 40 недель (41 и больше) – запоздалыми, а в сроки 38-40 недель – своевременными. В норме роды протекают через естественные родовые пути. Если же ребенка извлекают в результате операции кесарева сечения (путем рассечения передней брюшной стенки и матки) или путем наложения акушерских щипцов и других операций, то такие роды называются оперативными.

Возможные осложнения при родах

Патологический прелиминарный период

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода – патологический прелиминарный период. Нормальные предродовые сокращения матки незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию ее канала на 2-3 см. Патологический прелиминарный период характеризуется следующими признаками:

  • спастическими сокращениями мышц матки, что проявляется болезненными схватками, возникающими не только в ночное время, но и днем, носящими нерегулярный характер и не переходящими в родовую деятельность;
  • отсутствием изменений в шейке матки: она остается длинной, плотной, открытия канала шейки не происходит;
  • предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз, хотя размеры ее и таза матери полностью соответствует друг другу;
  • тонус и возбудимость матки повышены;
  • сокращения матки долго остаются монотонными, не учащаются и не усиливаются;
  • нарушается состояние беременной, она становится неуравновешенной, раздражительной.

Характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод, что, в свою очередь, может осложнить предстоящие роды. Лечение патологического прелиминарного периода зависит от причин, к нему приводящих. Терапия проводится в условиях стационара; она сводится к назначению спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин и др.), анальгетиков (Промедол, Тралам и др.), успокаивающих препаратов (настойка пустырника, успокоительные сборы), витаминов, эстрогенов и т.п.

При утомлении и повышенной раздражительности назначают медикаментозный сон – отдых. Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. Целью ее является устранение болезненных и неэффективных схваток, «созревание» шейки матки и подготовка организма беременной женщины к родам. В результате лечения, как правило, либо начинается нормальная родовая деятельность, либо схватки прекращаются вовсе и начинаются снова через какое-то время. Если же лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение операции.

Слабость родовой деятельности

Непосредственно сами роды (все три периода) могут осложняться слабостью родовой деятельности, которая заключается в недостаточности силы и продолжительности сокращений матки, больших паузах между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

  • Первичная слабость проявляется с началом родов и может сохраняться во втором и третьем периодах.
  • Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов.

Проявления вторичной слабости родовых сил полностью совпадают с проявлениями первичной слабости, но удлинение родов происходит после того, как шейка матки раскрылась до 4 см, и в периоде изгнания, когда на фоне нормальной родовой деятельности схватки начинают ослабевать, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра (отсутствие раскрытия шейки матки) и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сне у женщины обычно развивается хорошая родовая деятельность. Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (Окситоцин, простагландины), т.е. происходит стимуляция родовой деятельности.

Лекарства вводят на фоне обезболивания (чаще – эпидуральной анестезии) и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то проводят операцию кесарева сечения.

Повышение сократительной деятельности матки

Помимо слабости родовая деятельность может осложняться повышением сократительной деятельности матки: гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности (когда разные участки матки сокращаются в разных ритмах), титанические сокращения и др. При гипертонической дисфункции нарушаются все характеристики схваток. Тонус мускулатуры матки повышается, ритм родовой деятельности нарушается, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие.

На фоне этих и многих других изменений нарушаются маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, плод начинает испытывать гипоксию – нехватку кислорода. Основными компонентами лечения являются: спазмолитики; анальгетики; средства, понижающие тонус матки; эпидуральная анестезия. В некоторых случаях прибегают к лечебному акушерскому наркозу, после которого возможно восстановление нормального тонуса матки. При отсутствии эффекта от проводимого лечения ставится вопрос о проведении операции кесарева сечения.

Чаще всего непосредственной причиной кровотечения являются проблемы, связанные с стоянием плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных ее участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе.

Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен. Кроме того, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, появляется холодный пот. Поскольку при этом резко снижается количество крови, поступающей к плоду, то развивается гипоксия плода, поэтому данная ситуация может быть опасна для жизни как матери, так и ребенка. В зависимости от периода родов, состояния женщины и плода роды могут быть закончены через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.

Затруднение самостоятельного и своевременного отделения плаценты в третьем периоде родов (плотное прикрепление либо приращение плаценты – всей или частично). В норме после рождения малыша происходит отделение плаценты и ее рождение. При отделении плаценты в матке образуется обширная раневая поверхность, из которой начинает сочиться кровь. Это физиологическое ( нормальное ) кровотечение очень быстро прекращается за счет сокращения стенок матки и пережатия расположенных в них сосудов, из которых, собственно, и текла кровь.

Если процесс отторжения плаценты нарушается, то с поверхности слизистой, уже освободившейся от плаценты, начинается кровотечение, а плотно прикрепленные фрагменты плаценты не позволяют матке сократиться и пережать сосуды. При подозрении на плотное прикрепление плаценты производят ручное обследование полости матки. Это операция, которая проводится под общим наркозом.

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровозамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови вливают препараты крови. Пациентке также вводят кровеостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску. Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови и непрерывно снимает ЭКГ. Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение.

Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование маки, экстренное кесарево сечение и т.п. После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома ил в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Защита малыша

Все осложнения, возникающие во время родов, так или иначе сказываются на состоянии малыша, поэтому во время родов врачи постоянно следят за состоянием плода. Для этого используют все возможные методы – от выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа и оценки околоплодных вод до кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Если состояние младенца вызывает опасение врачей, то в арсенале имеются различные методы, чтобы исправить ситуацию.

В первую очередь, поводят мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей ухудшение состояния плода, кроме того, будущей маме вводят лекарственные препараты, призванные улучшить кровоснабжение плода и доставку ему кислорода, в крайнем случае, если не удается справиться с ситуацией консервативными методами, проводят операцию кесарева сечения.

Итак, во время родов могут возникнуть некоторые осложнения, но, к счастью, родов, которые протекают с осложнениям, гораздо меньше, чем нормальных родов. Врачи всегда готовы прийти на помощь роженице, они знают, как сделать это правильно, чтобы осложнение никак не сказалось на состоянии здоровья мамы и малыша. Задачей будущей мамы является внимательное отношение к своему состоянию и выполнение всех врачебных назначений и предписаний и не только во время родов, но и во время беременности, ведь от того, как протекает беременность, во многом зависит и течение родов.

Готовимся к естественным родам: возможные осложнения

Каждая беременная женщина все девять месяцев проводит в ожидании дня, когда её ребенок появится на свет. Все будущие мамы надеются, что роды, протекающие естественным путем, будут быстрыми и безболезненными. К сожалению, счастье первой встречи с малышом иногда бывает омрачено возникающими по ходу родов осложнениями. Современное оборудование и профессионализм медицинского персонала позволяют справиться с самыми серьезными ситуациями, избежав при этом трагических последствий, но и сама будущая мама должна быть готова к любому повороту событий, сохранять спокойствие и активно помогать рождению своего малыша.

Как протекают естественные роды?

Неизвестность страшит будущую маму больше всего, поэтому узнать о сокровенном процессе рождения нового человечка просто необходимо, однако не стоит особо прислушиваться к жутким рассказам — роды, как и вся беременность, у каждой женщины протекают . Правильное понимание процессов, происходящих в организме во время родов, помогает женщине чувствовать себя более уверенной и адекватно следовать рекомендациям акушеров.

Любые роды проходят в три стадии.

Первая — процесс раскрытия шейки матки. Это самый длительный период родов. У женщин, рожающих своего первенца, он может продолжаться 13–15 часов, у опытных мам — примерно 8–10 часов. Данный этап характеризуется появлением родовых схваток, под воздействием которых шейка матки раскрывается на ширину до 10 сантиметров. Как правило, отхождение околоплодных вод происходит почти при полном открытии шейки матки.

Вторая — изгнание плода. Период продолжается от 30 минут до 2 часов. Обычно на этом этапе женщины чувствуют ослабление болевых ощущений и даже некое облегчение. Малыш под действием потуг продвигается по родовым путям и рождается. Это самый ответственный период родов, когда от женщины требуется действовать точно в соответствии с указаниями .

Третья стадия — окончание родов, рождение детского места. Обычно длится не более получаса.

При нормальном течении родов женщина ещё пару часов остается в родовом зале, а затем вместе с ребенком переводится в детское отделение. Однако не всегда роды естественным путем проходят с минимальным медицинским вмешательством и без применения лекарственных средств, проблемы естественных родов случаются даже у совершенно здоровых женщин без осложненного течения беременности.

Звоните: +7 (495) 222-13-94

Неправильное положение плода

Согласно данным официальной медицинской статистики, у 3–5% женщин плод занимает положение «ножками вниз» или «ягодицами вниз», это так называемое тазовое предлежание. Как правило, данный диагноз ставится ещё до начала родов, поэтому женщина вместе с успевают решить вопрос о виде родоразрешения.

Будущим мамам следует иметь ввиду, что естественные роды при тазовом предлежании не только не противопоказаны, но и проводятся в большинстве случаев. Конечно, такие роды имеют высокую вероятность осложнений: преждевременное излитие околоплодных вод, затяжные роды, асфиксия плода, выпадение пуповины, ручек или ножек ребенка. Чаще всего на второй стадии родов акушерами проводится рассечение промежности женщины. Главную опасность для ребенка представляет период рождения головки, так как после прохождения нижней части туловища родовые пути остаются недостаточно растянутыми, головка может пережать пуповину, что грозит асфиксией, различными травмами плода и даже его гибелью.

Операцию «кесарево сечение» проводят в случае, если диагноз «тазовое предлежание плода» сопровождается другими потенциально опасными факторами:

  • будущая мама, готовящаяся к появлению на свет своего первого ребенка, старше 35 лет;
  • крупный или, напротив, очень маленький ребенок;
  • анатомически узкий таз женщины;
  • беременность после искусственного оплодотворения;
  • операция «кесарево сечение», выполненная во время предыдущих родов;
  • гипоксия плода;
  • осложненное течение беременности.

Кроме того, естественные роды при тазовом предлежании невозможны в случаях, если происходит выпадение пуповины или конечностей плода, наблюдается острая гипоксия плода, а также слабая родовая деятельность.

Кровотечение в процессе родов

Это осложнение чревато серьезными последствиями для здоровья матери и ребенка. Причиной кровотечения могут быть: травмы органов малого таза, полученные женщиной как во время беременности, так и задолго до нее; большое количество искусственных и самопроизвольных абортов, заболевания эндокринной и систем, некоторые заболевания внутренних органов.

При возникновении подобного осложнения во время родов проводится переливание препаратов крови, кровезамещающих растворов, а также препаратов, улучшающих свертываемость крови. Обычно роженицу вводят в состояние наркоза, следя за её дыханием, сердцебиением и кровяным давлением.

Родовые травмы

Наиболее часто во время родов происходит разрыв промежности и наружных половых органов. Данные травмы имеют вид трещин, надрывов и ссадин, которые обрабатываются сразу же во время третьего периода родов. В случае разрывов тканей их края сжимаются и зашиваются. Как правило, восстановительные период занимает 3–4 недели.

В случае стремительных родов могут наблюдаться разрывы влагалища, обычно они являются продолжением разрывов шейки матки или промежности. Поврежденные стенки влагалища зашиваются под местным или общим наркозом, впоследствии швы не снимаются.

Разрывы матки и шейки матки — одни из самых тяжелых травм, получаемых в процессе родов. Причинами разрыва шейки матки могут быть: крупный плод, стремительные роды, ранние потуги, воспалительные заболевания, после проведенного осмотра все разрывы, длиной более 1 сантиметра зашиваются, швы не снимаются.

Разрыв матки может привести к гибели женщины и ребенка. К счастью, данная травма случается крайне редко. Причинами её являются: крупный плод, его неправильное предлежание, узкий таз, наличие рубца на матке, частые аборты, результаты медицинского вмешательства (наложение акушерских щипцов). При подозрении на разрыв матки проводится экстренная операция «кесарево сечение», при которой ребенок вынимается, а разрывы ушиваются. В исключительных случаях, если повреждения матки слишком серьезные, этот орган удаляется.

Когда естественные роды противопоказаны?

Бывают ситуации, когда естественные роды могут угрожать здоровью, жизни беременной женщины и её ребенка, так называемые абсолютные противопоказания к естественным родам:

  • анатомически узкий таз — ребенок просто не сможет пройти через родовые пути;
  • возможность разрыва матки — появляется вследствие истончения матки либо несостоятельности имеющегося рубца;
  • неправильное положение плаценты — плацента, закрепившись над шейкой матки, перекрывает ребенку выход;
  • преждевременная (до родов) отслойка плаценты — ситуация, при которой прекращается подача кислорода к плоду, а также грозящая кровотечением, опасным для жизни матери.

Во всех остальных случаях решение вопроса о том, что лучше кесарево или естественные роды, принимается врачом с учетом пожеланий женщины. Помните, вы несете ответственность не только за собственную жизнь, но и жизнь вашего ребенка, именно поэтому важно правильно подготовиться к процессу родов, знать о возможных осложнениях и способах их профилактики.

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Возможные варианты осложнений родоразрешения

Возможные варианты осложнений родоразрешения
Автор: Женский журнал jlady.ru
18 Января 2012

Каждые роды индивидуальны и по -своему уникальны: короткие и даже стремительные, затянувшиеся и мучительно долгие, требующие хирургического вмешательства или специальных инструментов для родовспоможения. Предсказать течение родов достаточно точно невозможно, но быть в какой-то степени готовой к возможным вариантам необходимо.

Сами по себе варианты родоразрешения не представляют особой опасности для матери и младенца, но создают дополнительные проблемы. Иногда возникают осложнения, когда не удается решить возникающие проблемы усилиями роженицы, в других случаях осложнения возникают неожиданно и требуют немедленной медицинской помощи.

Большинство осложнений можно обнаружить, отслеживая состояние роженицы и ребенка. Постоянный мониторинг (слежение) за состоянием роженицы и плода позволяет врачу принять верное решение.

Если возникнут какие-либо осложнения (редко, но это случается), вы должны, прежде всего, не впадать в панику, положиться на опыт медиков и постараться точно выполнять указания врача.

К отклонениям от нормы относят:

  • слабость родовой деятельности – затянувшиеся роды;
  • проблемы с предлежанием плода ;
  • выпадение пуповины.

Рассмотрим подробнее эти проблемы.

Затянувшиеся роды

Слабость родовой деятельности может замедлить течение родов до суток и более, такие роды считают затянувшимися. Различают первичную и вторичную слабость родовых сил.

При первичной слабости схватки вялые и непродолжительные с самого начала родовой деятельности, вторичные – могут развиваться, когда роженица устанет. Нормальные схватки ослабевают, продолжительность между ними увеличивается. Слабость родовых сил может возникнуть по многим причинам: гормональные нарушения, нарушение деятельности центральной нервной системы, последствия ранее перенесенных воспалительных заболеваний, большие размеры плода и др. В этом случае показана стимуляция родовой деятельности.

Вы можете помочь себе, стараясь сохранить спокойствие и не впадать в отчаяние. Считайте медленное течение родов временным явлением, отвлекайтесь, отдыхайте, выполняйте самостоятельно приемы стимулирования. Если роды развиваются медленно в самом начале, это не значит, что и все роды окажутся затянувшимися. В активной фазе (после раскрытия шейки матки) процесс родов в большинстве случаев идет нормально.

Не спешите в роддом, проконсультируйтесь с врачом и попытайтесь использовать этот период для отдыха: поешьте и попейте, сделайте массаж спины, полежите в ванне. Теплая ванна снимет напряжение, замедлит непродуктивные схватки. Если ваши схватки становятся утомительными или продолжаются более суток, несмотря на ваши усилия, вы можете прибегнуть к медицинскому вмешательству. В этом случае возможны два варианта: попытаться остановить схватки и дать вам отдохнуть с помощью медикаментов (транквилизаторов, расслабляющих матку, или седативных препаратов) или стимулировать более эффективные схватки с помощью таких процедур, как отделение плодной оболочки, вскрытие плодного пузыря, инъекции окситоцина и др.

При замедлении родовой деятельности после начала активных схваток могут возникнуть проблемы, связанные с неэффективностью сокращений матки, неблагоприятным предлежанием или расположением плода, узким тазом. Неподвижность, постельный режим, полный мочевой пузырь, препараты, замедляющие или останавливающие схватки, страх, беспокойство и стресс также могут стать причиной замедления родовой деятельности. В этом случае необходимо: каждый час опорожнять мочевой пузырь, так как он может замедлить ощущение плода; прекратить прием лекарств, замедляющих родовую деятельность, постараться вывести их из организма обильным питьем; изменить ваше положение – походить, сесть, стать на четвереньки.

Врач даст оценку снижения прогресса в родовой деятельности и самочувствия ребенка. Обращайтесь за помощью к медперсоналу: более частый осмотр влагалища, проверка раскрытия шейки матки, опущения или разворот ребенка должны быть под более четким контролем. Они должны чаще прослушивать пульс ребенка, возможно, с использованием электронного мониторинга плода. Капельница для предотвращения обезвоживания, обезболивающие и медикаменты для расслабления более уместны, если ваши роды чрезмерно затянулись. Врач или акушерка могут искусственно вскрыть плодный пузырь, чтобы ускорить роды или ввести окситоцин для увеличения интенсивности и частоты схваток.

Если ребенок находится в стрессе, на что указывает изменение его пульса при схватках, или роды продолжают развиваться медленно, несмотря на принятые меры, возможно, придется прибегнуть к кесареву сечению.

Лицевое (задне-затылочное) предлежание

Одной из наиболее частых причин затянувшихся схваток оказывается задне-затылочное предлежание, когда затылок ребенка направлен в сторону спины. В этом случае ребенок должен сначала развернуться в переднезатылочное предлежание, раскрытие и опущение могут затянуться.

Большинство малышей разворачиваются в переднезатылочное предлежание к моменту полного раскрытия матки, однако отдельные малыши родятся в таком положении с лицом, повернутым к животу матери.
При заднезатылочном предлежании возможны значительные боли в пояснице во время схваток и даже между ними, поскольку твердая круглая часть головы ребенка (затылок) давит на крестец, растягивая крестцово-подвздошные суставы и вызывая боль во всей области поясницы.

Помочь ребенку развернуться и облегчить боль вы можете, следуя нашим советам:

  • Меняйте положение каждые 20-30 минут, чтобы использовать преимущества силы тяжести и движения.
  • Не лежите на спине. Это только усилит боль, потому что в такой позе ребенок еще сильнее давит головой на ваш позвоночник. Кроме того, ваш копчик, который должен разгибаться, окажется неподвижным.
  • Большую часть времени во время родов проводите на четвереньках или в коленно-локтевой позе. Это поможет не только снять давление со спины, но и поможет ребенку перевернуться, используя силу гравитации, так как самая тяжелая часть тела ребенка (задняя часть головы и торс) будет притягиваться к полу.
  • Делайте вращательные движения тазом. Стоя на четвереньках или в коленно-локтевой позе, вращайте тазом, чтобы заставить ребенка перевернуться.
  • Постоянно двигайтесь! При ходьбе кости таза будут двигаться свободнее. Это поможет ребенку крутиться и разворачиваться в поисках наиболее легкого пути через область таза. Дважды подумайте, прежде чем попросить сделать вам эпидуральную анестезию. Если вы будете лежать горизонтально, ребенок может не перевернуться, что может привести к наложению щипцов или кесареву сечению.
  • Прикладывайте холодный или горячий компресс во время схваток или между ними на живот, низ спины или промежность. Компрессы помогают снять мышечные напряжения. Большинство женщин предпочитает горячие компрессы, однако некоторым большую пользу приносят холодные, это может быть полотенце, смоченное ледяной водой, или грелка со льдом.
  • Встаньте или сядьте под душ и направьте струю воды на болезненную область.
  • Попросите партнера или медсестру сжимать ваши бедра во время схваток. Для этого нужно положить руки на ягодицы и сжимать бедра с двух сторон. Вы можете показать точное место и говорить, как и насколько сильно давить.
  • Если есть гидромассажная ванна, примите ее, залив ее водой выше уровня живота. Чем глубже вы погрузитесь в воду, тем легче сможет поворачиваться ваш ребенок.
  • Возможно применение электростимуляции. При методе обезболивания на спину накладываются четыре стимулирующие подушечки, на которые подаются импульсы от ручного генератора, создающие легкий зуд или покалывание в пояснице. Женщина может сама отрегулировать уровень электростимуляции по своему желанию. Специалисты считают, что, как и акупрессура, электростимуляция мешает прохождению болевых сигналов к мозгу и способствует локальному выделению эндорфина, благодаря чему можно снизить порог чувствительности к боли.
  • Используйте технику дыхания и расслабления.

Одной из причин задержки родовой деятельности после раскрытия шейки матки может быть короткая пуповина, которая ограничивает ребенка и вызывает замедление его пульса во время схваток. Очень редко возникает задержка появления плеч ребенка после рождения головы. Это серьезное осложнение возникает, когда плечи так широки или так повернуты, что не проходят сквозь таз. Проводить кесарево сечение после появления головы невозможно. В этом случае возможно применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для проведения приема, позволяющего повернуть ребенка и освободить плечи. Важно делать все быстро, поскольку снабжение ребенка кислородом через пуповину может уменьшиться.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины – редкое, но крайне серьезное осложнение. Если пуповина проскальзывает через шейку матки во влагалище до рождения ребенка, она может оказаться зажата между ребенком и стенкой частично раскрывшейся шейки матки или костями материнского таза.
Во время схваток это сдавливание пуповины может катастрофически уменьшить снабжение плода кислородом, что создает угрозу жизни ребенка.

Выпадение пуповины наиболее вероятно (хотя по-прежнему редко) при внезапном вскрытии плодного пузыря и ягодичном предлежании или поперечном положении плода, или когда головка плода «блуждает» и не опустилась в таз. В случае опасного предлежания плода, если отошли воды потоком, следует до прихода врача стать на колени и опуститься грудью на пол; в этом положении сила тяжести сдвинет ребенка и, возможно, выпавшую из шейки матки пуповину. Желательно и по дороге в больницу в машине оставаться в описанной позе, где роженице окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Осложнения оперативного родоразрешения

  • На здоровье!
  • >
  • Темы портала
  • >
  • Оздоровление
  • >
  • Заболевания
  • >
  • Осложнения оперативного родоразрешения

На сегодняшний день из методов оперативного родоразрешения наиболее распространено кесарево сечение. Значительно реже встречают наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракцию плода.

Осложнения родоразрешения при помощи кесарева сечения

Кесарево сечение занимает важное место в современном акушерстве, применяют его при угрозе жизни плода или матери с целью срочного родоразрешения. Как и любая операция, кесарево сечение не всегда протекает гладко.

В. В. Абрамченко (1996) после родоразрешения с помощью кесарева сечения выделяет высокую перинатальную смертность — до 6,39 %. Заболеваемость у таких новорожденных составляет до 28,7 %. Первое место среди осложнений у них занимают патология дыхательных путей, желтуха, инфекция, акушерская травма.

У извлеченных путем кесарева сечения новорожденных возможны:

  1. развитие гиперкалиемии, связанной с нарушением проницаемости клеточных мембран под влиянием наркоза;
  2. нарушения обменных и эндокринных процессов;
  3. наличие стрессовой реакции у плода, быстро, без предварительной адаптации, по сравнению с физиологическими родами, извлеченного из полости матки;
  4. понижение уровня необходимых для ресинтеза сурфактанта стероидных гормонов с развитием респираторного дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран.

Кесарево сечение оказывает неблагоприятное влияние и на мать:

  1. увеличивает материнскую заболеваемость и смертность;
  2. представляет опасность для последующей беременности в связи с возникновением послеоперационного рубца матки.

Риск материнской смертности более, чем в 10 раз выше при кесаревом сечении, чем после физиологических родов.

Во время кесарева сечения из-за недооценки врачом измененной при беременности топографии мочеполовых органов и их анатомических взаимоотношений могут повредить мочевые пути матери: в период извлечения плода возможно ранение мочеточника (Кан Д.В., 1986).

При кесаревом сечении отмечают значительное снижение показателей клеточного иммунитета и их более медленное, по сравнению с физиологическими родами, восстановление. Наблюдаемый частичный иммунодефицит у таких рожениц и родильниц является одной из причин повышенной чувствительности родильниц к инфекции.

У значительного количества (более половины) женщин после кесарева сечения развиваются инфекционные осложнения, нагноение операционной раны, инфекция мочевых путей, острый метроэндометрит, акушерский перитонит и сепсис.

В процессе кесарева сечения в брюшинную полость может попасть меконий, что способствует развитию гранулематозной реакции на инородное тело с дальнейшим формированием спаечной болезни.

Из более поздних осложнений чаще всего наблюдают бесплодие.

Наиболее частые причины смерти родильниц после кесарева сечения — тромбоэмболия легочных артерий, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит.

Б. Л. Гуртовым и соавт. (1981) изучены инфекционные осложнения после кесарева сечения (12,2 %) на материале 8600 таких операций. Ведущие осложнения — нагноение операционной раны (5,6 %), эндометрит (5,1 %).

Послеоперационный перитонит зарегистрирован в 30 набл. (0,35 %).

Известно, что перитонит после кесарева сечения обусловлен не только нарушениями профилактических интраоперационных правил, но и может быть связан с эндогенным инфицированием, например, при воспалительных процессах в придатках матки.

В случае смерти от перитонита среди инфицирующих факторов у перенесших кесарево сечение рожениц, по данным Б. Л. Гуртового и соавт. (1981), по частоте лидируют:

  1. влагалищные исследования в родах — более 4 исследований отмечено у 54,0 % умерших;
  2. длительность безводного промежутка более 12 ч — у 46,0 %;
  3. эндометрит после кесарева сечения — у 31,0 %;
  4. хронические инфекционные заболевания — у 29,0 %;
  5. хориоамнионит — у 26,2 %.

Из ятрогенно обусловленных факторов в его развитии могут иметь значение:

  1. неполноценно наложенные на матке швы;
  2. инфицирование брюшинной полости во время кесарева сечения хирургом (например, при случайном повреждении кишечника).

Перитонит после кесарева сечения представлен тремя клинико-анатомическими формами в зависимости от патогенеза (Гуртовой Б.Л. и соавт., 1981).

Первой формой является ранний перитонит вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения, чаще всего проведенного на фоне хориоамнионита.

Вторая форма — перитонит вследствие длительного пареза кишечника (с нарушением барьерной функции кишечника) у больных с эндометритом после кесарева сечения.

К третьей клинико-анатомической форме относят перитонит из-за расхождения швов на матке.

Осложнения родоразрешения при помощи акушерских щипцов.

Операция наложения акушерских щипцов занимает особое место в акушерстве по частоте и значимости. Их накладывают в случаях угрожающих состояний роженицы и плода, при недостаточности изгоняющих сил с целью срочного окончания родов в интересах матери и плода.

Во время наложения акушерских щипцов сжатие головки плода в процессе операции неминуемо и представляет собой неизбежный недостаток инструмента.

С особенностями метода связаны следующие осложнения для плода и новорожденного:

  1. тяжелые травмы плода и новорожденного;
  2. повреждения мягких тканей;
  3. кровоизлияния в мозге и полости черепа;
  4. асфиксия;
  5. повреждения костей черепа, глаз, нервных стволов, конечностей, ключицы и т. д.

К неонатальным осложнениям из-за наложения щипцов В. В. Абрамченко (1996) отнес анемию, септицемию и менингит.

У матери наложение акушерских щипцов может завершиться:

  1. травмой родовых путей;
  2. травмой тазовых органов;
  3. кровотечениями;
  4. гнойно-воспалительными процессами.

Наложение акушерских щипцов представляет определенную угрозу для половых путей и мочеточников (Кан Д. В., 1986). В процессе возможной перфорации стенки влагалища острый край акушерских щипцов непосредственно соприкасается с верхними мочевыми путями и повреждает мочеточники.

Осложнения родоразрешения при помощи вакуум-экстракции плода.

Операцию вакуум-экстракции плода применяют:

  1. в ситуациях, когда момент для кесарева сечения упущен;
  2. при наличии противопоказаний для кесарева сечения и наложения щипцов;
  3. при наличии собственных показаний.

Для успешного проведения вакуум-экстракции плода необходимо знание биомеханизма родов и правил операции, крайне существенен подбор чашечки вакуум-экстрактора.

Нарушение правил проведения операции (быстрое образование вакуума, непрерывные тракции, отклонение их от проводной оси таза, отрыв чашечки аппарата) вызывает ряд осложнений: травматизацию плода, возникновение кефалогематом, неврологических симптомов у новорожденного.

У матери в процессе вакуум-экстракции может образоваться травма мягких тканей родовых путей, повреждение мочеиспускательного канала (Кан Д.В., 1986), что требует восстановления целости уретры.

В. И. Кулаков с соавт. (1990) при вакуум-экстракции плода отмечают реальность формирования разрыва мочевого пузыря. Не так редки кровотечения из родовых путей, гнойно-воспалительные инфекционные осложнения.

Тяжелый травматизм у матери В. В. Абрамченко (1996) регистрирует в 1,9%, смертность в группе детей — в 4,4%.

В процессе применения вакуум-экстрактора субапоневротические гематомы встречают в 14,3% наблюдений, ссадины и повреждения черепа — в 12,6%, кефалогематомы — в 6,6%, внутричерепные кровоизлияния — в 0,35% наблюдений.

Читать еще:  Дизайн однокомнатной квартиры для троих ищем возможности
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector