Особая форма гастрита
Aleksaschool.ru

Женский портал

Особая форма гастрита

Особая форма гастрита

В происхождении гипертрофического гастрита могут играть роль хроническая интоксикация (свинцом, алкоголем), алиментарные погрешности, недостаточное употребление витаминов, курение, перенесенные инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусный гепатит, дизентерия), нейрогенные и наследственные факторы, метаболические нарушения, пищевая аллергия.

Химические раздражители, желчь (при забросе в желудок вследствие рефлюкса -гастрит типа С),нестероидные противовоспалительные препараты.

  • Радиационный гастрит – лучевые поражения.
  • Лимфоцитарный гастрит – идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylori .
  • Неинфекционный гранулематозный гастрит – болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический.
  • Эозинофильный гастрит – пищевая аллергия и другие аллергены, паразитарные заболевания, заболевания соединительной ткани.
  • Другие инфекционные гастриты – бактерии (кроме H.Pylori), вирусы, грибы, паразиты.
  • Ишемический гастрит – тромбоз артерий.
    • Патогенез особых форм гастрита
      • Особенности патогенеза гипертрофического гастрита (болезни Менетрие).

        Гипертрофический гастрит характеризуется выраженной гипертрофией слизистой оболочки желудка с развитием в ней множественных аденом и кист. В результате, в желудке образуются гигантские складки, напоминающие мозговые извилины. Их покрывает обильная густая, вязкая слизь. Железы желудка трансформируются в кистозные полости.

        При микроскопическом исследовании слизистой желудка обнаруживают многочисленные так называемые ямки слизистой оболочки, заполненные слизью. В слизистой оболочке присутствует большое количество слизеобразующих клеток. Могут возникать эрозии слизистой и мелкие кровоизлияния. Большое количество желудочной слизи содержит такое же количество белка, который организм теряет (в тяжёлых случаях развивается гипопротеинемия). Кислотность желудочного содержимого обычно снижена.

        Существующие теории рассматривают гипертрофический гастрит как результат аномалии развития, следствие воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, вариант доброкачественного опухолевого процесса.

        Особенности патогенеза химического гастрита.

        Химический гастрит развивается вследствие длительного воздействия ацетилсалициловой кислоты и других НПВП, а также в результате заброса желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс). Наиболее частой причиной хронического рефлюкс-гастрита является хроническое нарушение дуоденальной проходимости функционального или органического происхождения.

        Содержащиеся в желчи лизолецитин и желчные кислоты разрушают слизистый барьер желудка, вызывают обратную диффузию ионов водорода и приводят к повреждению клеток слизистой оболочки. Панкреатические ферменты также усиливают процесс повреждения эпителия слизистой желудка.

        Рефлюкс-гастрит (химический) наиболее часто наблюдается у следующих категорий больных:

        • У больных после повреждающих привратник операций.
        • У больных с нарушениями моторики кишечника при желчекаменной болезни и после холецистэктомии.
        • У больных с нарушением антро-дуоденальной моторики, которое может быть как первичным, так и вторичным в результате патологического ответа на гормоны, такие как холецистокинин и секретин, которые в норме увеличивают тонус привратника при повышении кислотности в 12-перстной кишке.

        Применение неспецифических противовоспалительных средств приводит к снижению выработки желудочной слизи и бикарбонатов, снижению кровотока в слизистой оболочке, способствует повышению выработки соляной кислоты и пепсиногена, повышает образование свободных радикалов и вызывает локальные повреждения слизистой оболочки желудка.

        Особенности патогенеза хронического радиационного гастрита.

        Небольшие дозы радиации (до 1500 Р) вызывают обратимое повреждение слизистой оболочки, в случае воздействия более высоких доз радиации развивается необратимое повреждение с атрофией и ишемическим изъязвлением.

        В случае обратимых изменений (небольшие дозы радиации) наблюдают дегенеративные повреждения эпителиальных клеток и неспецифические воспалительные инфильтраты в собственной пластинке. Более высокие дозы радиации вызывают развитие необратимого повреждения слизистой оболочки с атрофией фундальных желез, образованием эрозий и капиллярных кровоизлияний. Развившийся подслизистый эндартериит приводит к ишемии слизистой оболочки и образованию язвенных дефектов.

        Особенности патогенеза лимфоцитарного гастрита.

        Лимфоцитарный гастрит характеризуется выраженной лимфоцитарной инфильтрацией желудочного эпителия. Данный вид гастрита характеризуется выраженной инфильтрацией поверхностного и ямочного эпителия, а также собственной пластинки Т-лимфоцитами (на 100 эпителиальных клеток фиксируется 30 и более лимфоцитов – в норме они не определяются), утолщенными складками, узелками и эрозиями. Лимфоцитарный гастрит имеет характерную локализацию. Это или пангастрит (76 %), или фундальный гастрит (18 %), или антральный гастрит (6 %). Хронический лимфоцитарный гастрит может протекать с острыми или хроническими эрозиями.

        В связи с тем, что гистологическая картина схожа с целиакией, предполагают развитие данной формы гастрита в результате воздействия внутрипросветных антигенов. У пациентов с лимфоцитарным гастритом обнаруживают высокие титры анти-H.pylori антител.

        В некоторых случаях лимфоцитарный гастрит развивается на фоне непереносимости глютена (целиакия) и лекарственных средств (например, тиклопидина).

        Особенности патогенеза неинфекционных гранулематозных гастритов.

        Некоторые неинфекционные заболевания являются причиной образования гранулематозного поражения желудка, к ним относят: болезнь Крона, саркоидоз и изолированный гранулематозный гастрит.

        При болезни Крона вовлечение в патологический процесс желудка наблюдают в 33% случаев. Гранулемы также встречаются при злокачественных заболеваниях желудка, включая карциному и лимфому. Саркоидозоподобные гранулемы могут наблюдаться у людей, принимающих кокаин.

        Особенности патогенеза хронического эозинофильного гастрита.

        Эозинофильная инфильтрация стенки желудка может быть связана с паразитарными инфекциями (Eustoma rotundatum и Anisakis simplex). Помимо эозинофильной инфильтрации обнаруживают инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, IgE и плазматическими клетками. Эозинофильные гастриты могут являться составляющей частью эозинофильных гастроэнтеритов.

        Наиболее часто поражается антральный отдел желудка, однако может быть затронут любой из отделов ЖКТ.

        В периферической крови пациентов отмечается повышение уровня эозинофилов.

        В некоторых случаях (особенно у детей) эозинофильные гастроэнтериты возникают в результате пищевой аллергии (например, к молоку, соевым белкам, куриному яйцу).

        Также эозинофильный гастрит может развиваться у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (склеродерма, полимиозит, дерматомиозит).

        Особенности патогенеза инфекционного гранулематозного гастрита.

        Гранулематозный гастрит возникает достаточно редко. Туберкулёз может поражать желудок с образованием казеозных гранулем. В случае микобактериальной инфекции, вызванной Mycobacterium avium, характерна диффузная инфильтрация собственной пластинки гистиоцитами (тканевыми макрофагами), которые редко формируют гранулемы.

        Грибковая инфекция также может стать причиной казеозных гранулем и некрозов, обычно наблюдается у иммунокомпрометированных больных.

        Слизистая желудка может поражаться при вторичном сифилисе, при развитии третичного сифилиса в стенке желудка образуются одиночные гуммозные узлы и разлитые гуммозные инфильтраты.

        Особенности патогенеза вирусного гастрита.

        Хронические гастриты, вызванные вирусной инфекцией, характерны для иммунокомпрометированных больных.

        ЦМВ-инфекция характеризуется наличием внутриядерных эозинофильных включений и, иногда, меньшими внутрицитоплазматическими включениями. В собственной пластинке наблюдается неоднородный, умеренный воспалительный инфильтрат. Вирусные внутриклеточные включения находят в эпителиальных клетках слизистой оболочки, эндотелиальных и мезенхимальных клетках собственной пластинки. Выраженный некроз может вызывать образование язв.

        Вирус простого герпеса (Herpes simplex) вызывает образование базофильных внутриядерных включений в эпителиальных клетках.

        Особенности патогенеза ишемического гастрита.

        Ишемический гастрит развивается в результате формирования атеросклеротических тромбов (из чревной и верхней брыжеечной артерий).

        Архив врача: здоровье и болезни

        Особые формы гастритов

        К особым формам гастритов относят гранулематозный гастрит, эозинофильный гастрит, гипертрофический гастрит, лимфоцитарный (хронический) гастрит, реактивный гастрит, хронические эрозии.

        Гранулематозный гастрит является симптомом саркоидоза, болезни Крона, микозов, развивается при инородных телах и туберкулезе, при нем появляются гранулемы, своеобразные опухолевидные образования в слизистой оболочке желудка. Диагноз ставится с учетом гистологических (тканевых) исследований биоптатов слизистой оболочки, доминируют симптомы основного заболевания. Возможны диспептические расстройства (рвота).

        Эозинофильный гастрит — редкая патология, сочетающаяся с васкулитом (воспалением кровеносных сосудов), иногда аллергическими заболеваниями. Гистологическая картина: выраженная инфильтрация (пропитывание) эозинофилами слизистой оболочки и других слоев желудка.

        Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) приводит к значительному похудению в связи с потерей белка как результата диареи (поноса), клинически проявляется болями в эпигастрии, тошнотой. Клинические симптомы: боли в эпигастральной области после приема пищи, рвота, диарея, потеря массы тела, отсутствие аппетита; гипопротеинемия, снижение секреции соляной кислоты. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования.

        Лимфоцитарный (хронический) гастрит отличается выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией (пропиткой лимфоцитами) эпителия слизистой оболочки желудка; эндоскопически — узелки, утолщенные складки и эрозии в теле желудка.

        Реактивный гастрит связан с действием на слизистую оболочку желудка желчи, панкреатических ферментов или лекарств. Гастрит, ассоциированный (связанный) с забросом желчи, нужно дифференцировать с хелйкобактерным гастритом.

        К хроническим эрозиям относят те, которые не подвергаются обратному развитию более 30 дней. Хронические эрозии подразделяются на первичные, которые возникают под воздействием неблагоприятных социально-климатических или психотравмирующих факторов, и вторичные, возникающие в результате циркуляторно-гипоксических расстройств, измененной иммунной реактивности и обмена веществ. При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов риск развития эрозий сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

        Присутствуют и процессы образования свободных радикалов кислорода. При хронических эрозиях развиваются нарушения микроциркуляции и хроническая гипоксия слизистой оболочки. При эрозивном гастрите изменяются антитромбогенные (свертывающие) свойства сосудистого эндотелия. Хронический эрозивный гастрит сочетается не столько с изменениями секреторной функции желудка, сколько с усилением коагуляционного потенциала крови. У больных с хроническими эрозиями выражены диспепсические и болевой синдромы, схожие с таковыми при язвенных поражениях астральной или дуоденальной локализации. Диагностическую ценность имеет проведение ЭФГДС.

        При лечении необходимо учесть, что гастриты, протекающие скрыто, требуют комплексного подхода, включающего в себя диетотерапию, соблюдение щадящего режима труда и отдыха, при необходимости проводится антибактериальная терапия (в связи с обсемененностью Нр): необходимо исключить алкоголь, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, заменить при необходимости, курение.

        Лечение хронических активных гастритов, ассоциированных с хеликобактером, должно быть комплексным с обязательным включением антибактериальных средств. Показания к лечению: выраженность клинико-эндоскопических симптомов, подтверждение инфицирования слизистой оболочки желудка хеликобактером, специальными диагностическими тестами. Нужно учесть, что беспорядочное использование антибактериальных средств для лечения пилорического хеликобактериоза обычно приводит не к ликвидации инфекции, а лишь к ее подавлению, развитию резистентных к антибактериальным препаратам штаммов бактерий. В современных эрадикационных (противомикробных) схемах используются не менее двух антибактериальных средств.

        Абсолютные показания к проведению эрадикационной терапии:

        • хронический активный гастрит с язвой желудка;
        • хронический активный гастродуоденит с язвой двенадцатиперстной кишки;
        • хронический активный «эрозивный» гастродуоденит;
        • хронический активный гастрит и дуоденит без эрозий, но имеющий клинические симптомы.

        Какие бывают виды гастрита?

        Воспалением слизистой желудка, а иначе гастритом, страдают, к сожалению, очень многие: 80-85% заболеваний пищеварительной системы приходится именно на этот недуг. И бактериальный возбудитель гастрита, что бы ни говорили любители острой, жирной и быстрой пищи, проникает в слизистую, уже поврежденную неправильным питанием. Гастрит, как только он дал о себе знать, можно излечить, избежав пожизненных мучений. Но делать это нужно быстро, а потому важно знать, по каким признакам определить гастрит в разных его видах.

        В целом выделяются два основных вида гастрита, иначе — стадии. Сначала возникает острый гастрит с резкими болями в области желудка, чувством тяжести в животе, многократной рвотой, тошнотой, нарушением стула, изжогой и «кислой» отрыжкой, головокружением и общим недомоганием. Приступ острого гастрита наступает довольно резко и, как правило, вследствие какого-либо раздражителя: пищевого, химического (кислоты, щелочи), лекарственного, употребления большого количества алкоголя, острой инфекции.

        Если своевременно не приступить к лечению острого гастрита, он примерно в 85 % случаев переходит в хроническую форму. При хроническом гастрите периоды ремиссии (то есть затишья) чередуются с обострениями, признаки которых уже менее интенсивны, нежели при острой форме. Больных преследуют боли в эпигастрии, а также тошнота после еды, неприятный вкус и запах во рту, частая отрыжка, запоры или поносы, метеоризм, слабый аппетит.

        Однако это лишь общие признаки гастрита, большая часть из которых встречается у всех больных. Специалисты же различают несколько видов воспалительного процесса в желудке, каждый из которых имеет индивидуальные проявления, способы диагностики и характер лечения.

        Формы острого гастрита
        1. Катаральный (простой).
        2. Флегмонозный.
        3. Некротический (токсикохимический).
        4. Фибринозный.
        Виды хронического гастрита
        1. Ассоциированный с бактериями Helicobacter pylori.
        2. Аутоимунный, вызванный образованием антител к клеткам желудка.
        3. Химически опосредованный, то есть возникающий от длительного употребления нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, или, по-другому, НПВС) или заброса желчи в желудок.
        4. Идиопатический, то есть опосредованный повторным воздействием на желудок одного и того же фактора.
        5. Эозинофильный, имеющий аллергическую природу.
        6. Гранулематозный гастрит, возникающий наряду с гранулематозным воспалением других органов: болезнью Крона, туберкулезом, саркоидозом и др.

        Хроническая форма гастрита может перейти в язвенную болезнь, а больные с язвой желудка и гастритом попадают в группу повышенного онкологическую риска.

        В этом материале мы разберем симптомы различных видов острого гастрита и расскажем о том, какие анализы нужно сдать, чтобы обнаружить гастрит.

        Катаральный гастрит

        Эта форма гастрита наиболее распространена. Катаральный гастрит еще называют простым гастритом. Он представляет собой наиболее легкую форму заболевания, при которой страдает лишь самый верхний слой слизистой ткани желудка. Возникает этот вид гастрита в результате пищевого отравления или аллергии на продукты питания, лекарства. Желудок может пострадать и от сильного эмоционального перенапряжения, переедания.

        Симптомы катарального гастрита проявляются быстро — через несколько часов после приема токсического продукта. К основным признакам простого гастрита относятся:

        • Боль в области желудка и левом подреберье,
        • Отрыжка,
        • Повышенная температура тела,
        • Кислый запах изо рта,
        • Серый налет на языке,
        • Сухость во рту,
        • Жидкий стул,
        • Рвота непереваренными остатками пищи,
        • Головная боль, головокружение,
        • Слабость.

        Полное излечение в зависимости от тяжести отравления происходит в течение двух-семи дней. В первую очередь делают промывание желудка, при необходимости — клизмы, принимают адсорбенты (например, активированный уголь и другие более современные препараты вроде энтеросгегеля). При сильных болевых ощущениях, спазмах показаны внутримышечные инъекции обезболивающих и спазмолитических препаратов (дротоверина и папаверина гидрохлориды и др.) При частых рвотных приступах применяют регидратационную терапию, то есть восстановление потерь воды и солей, для этого в виде питья или капельниц используются медицинские солевые растворы.

        Флегмонозный гастрит

        Простой гастрит, если его не вылечить в течение недели, часто перерастает в хроническую форму, в некоторых случаях на его фоне может развиться флегмонозный гастрит. Это редкое, но крайне опасное, часто завершающееся летальным исходом заболевание, при котором под слизистой оболочкой желудка появляются гнойные образования.

        Флегмонозным гастритом заболевают в большей степени мужчины, лица с иммунодефицитом; возраст риска – 30‒60 лет. Гнойное воспаление вызывают бактерии — прежде всего стрептококк (70 % случаев), а также стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, палочка газовой гангрены, протей. Заболевание имеет вторичный характер в тех случаях, когда бактерии проникают в желудок из других органов — например, при сепсисе, роже, фурункулезе, брюшном тифе. Заражение возможно и от больного зуба, после операций на желудке.

        Обычно флегмонозный гастрит развивается внезапно, давая следующие симптомы:
        • Сильный озноб, лихорадка,
        • Сильные боли в области желудка,
        • Тошнота, рвота — чаще желчью, иногда с кровью,
        • Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного: беспокойство, жажда, частый или слабо заметный пульс, сердечно-сосудистая недостаточность.

        Лечение флегмонозного гастрита следует провести немедленно, в условиях стационара. При тяжелых, угрожающих жизни формах необходимо оперативное вмешательство. Тем более, если гнойное воспаление переходит на брюшину, то есть развивается перитонит. Лечение также проводят антибиотиками широкого спектра действия, капельно вводят раствор глюкозы 5 % с примесью аскорбиновой кислоты, сосудистых средств, тиамина (витамина группы В).

        Некротический (токсикохимический) гастрит

        Эта форма гастрита вызывается попаданием в желудок токсических веществ, которыми могут быть кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. В связи с этим заболеванию подвержены работники химических производств. В группу риска входят и лица, злоупотребляющие алкоголем с высокой концентрацией этилового, и тем более, метилового, спирта.

        Слизистая желудка при некротическом гастрите поражается очень глубоко, вплоть до омертвения отдельных участков тканей, возникают множественные эрозии и язвы. При проглатывании ядовитого вещества поражаются и слизистые оболочки рта, пищевода. Признаки гастрита проявляются почти сразу после химического отравления.

        Симптомы некротического гастрита:

        • Вначале боль в полости рта, пищеводе, затруднение глотания, выделение вязкой слюны,
        • Тошнота, рвота с кровью и слизью,
        • Мучительные боли в эпигастрии,
        • Жажда,
        • Слабость, побледнение лица.

        Химическое отравление угрожает жизни, особенно если сопровождается шоком или вызывает перитонит. При отравлении следует немедленно промыть желудок (если не обожжен пищевод). В раствор для промывания добавляют продукты, связывающие токсические вещества: яичный белок, молоко, известковую воду, жженую магнезию — если было отравление кислотой, лимонную или уксусную кислоту — при отравлении щелочью.

        При шоковом состоянии больным назначают аналептики, переливание крови. Для лечения гастрита, кроме противоядий, вводят капельно 5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и тиамином. На следующий день после отравления показано голодание.

        Последствиями тяжелого токсикохимического гастрита часто становятся рубцы на слизистой желудка и пищеводе, которые могут привести к стенозу (сужению) этих органов, а значит к ухудшению качества жизни больного.

        Фибринозный гастрит

        При этой форме гастрита в месте воспаления выделяется белок — фибрин, содержащийся в плазме крови и имеющий волокнистую структуру. Внешне место такого воспаления (дифтерического) покрыто мутноватой пленкой желто-коричневого или серого цвета. Под ней — многочисленные эрозии слизистой, образование которых может привести к абсцессу, то есть флегмонозному гастриту.

        Признаки фибринозного гастрита:

        • тупая боль в эпигастральной области (преимущественно после еды),
        • тошнота, рвота, в которой может быть кровь, фибринозные пленки,
        • отрыжка, неприятный привкус во рту, сильное слюноотделение,
        • в некоторых случаях повышение температуры, слабость, головные боли.

        Фибринозный гастрит — редкая форма воспаления желудка, которая встречается, как правило, у больных тяжелыми инфекциями, связанными с заражением крови: сепсисом, скарлатиной, оспой, брюшным тифом.

        Лечат при фибринозном гастрите прежде всего первичное заболевание — инфекцию, вызвавшую заражение других органов.

        Важно понимать, что лечение любого вида гастрита, даже катарального, должно проводиться под наблюдением специалиста — гастроэнтеролога. В каждом случае набор и характер медикаментов индивидуален и для определения схемы лечения, кроме анамнеза, необходима диагностика по результатам анализов.

        При острых тяжелых приступах следует немедленно вызывать скорую помощь — самолечение в таких случаях может стоить жизни.

        Также помните, что при терапии антибиотиками необходимо поддерживающее лечение противогрибковыми и восстанавливающими естественную флору организма (пробиотическими) препаратами.

        Неправильное и несвоевременное лечение гастрита может вызвать неприятные последствия, такие как дисбактериоз, кровотечение в желудке, переход гастрита в хроническую стадию, развитие язвенной болезни, которая может впоследствии перейти в рак.

        Гаст­рит в свя­зи с его боль­шой рас­прост­ра­нен­ностью в ми­ре пе­ре­стал ка­зать­ся опас­ным за­бо­ле­ва­ни­ем, од­на­ко это лож­ное мне­ние. При пер­вых же при­зна­ках не­до­мо­га­ния и ост­рых бо­лях в же­луд­ке сле­ду­ет прой­ти ис­сле­до­ва­ния на вы­яв­ле­ние гаст­ри­та и как мож­но ско­рее об­ра­тить­ся к спе­ци­а­лис­ту за ле­че­ни­ем. Так мож­но из­бе­жать и хро­ни­чес­кой фор­мы, и раз­ви­тия яз­вы, и тем бо­лее, как од­но из гроз­ных ис­хо­дов гаст­ри­та – рак же­луд­ка.

        Гастриты: формы, причины, признаки и лечение

        В зависимости от формы течения заболевания гастрит в современной классификации МКБ кодируется под индексами от К29.0 до К29.7. В классификаторе DiseasesDB ему присвоен шифр 29503, а в словаре Медицинских предметных рублик – D005756. Если эта болезнь воспалительного характера протекает с обострениями, требующими регулярной госпитализации, это может являться причиной запрета к прохождению воинской службы.

        Гастрит является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдает около 50% населения земного шара.

        Гастрит — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся разрушениями слизистой оболочки желудка, расстройством моторной и нередко выделительной функции желудка.

        Поражение слизистой оболочки желудка может быть первичным, как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов выделяют две основные формы гастрита: острый, протекающий преимущественно с воспалительными изменениями, и хронический, сопровождающийся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки желудка.

        В этой статье рассмотрены основные симптомы, причины и способы лечения гастрита, а также описаны особы формы заболевания.

        Основные группы причин появления гастрита

        Выделяют три группы причин, способствующих возникновению гастрита.

        Инфекционные факторы, которые вызывают развитие гастрита типа В (bacterial — бактериальный). Наиболее часто хронический гастрит вызывает Helicobacter, реже — вирусы, грибки, паразиты. Бактерии из рода Helicobacter являются известным патогенным фактором у животных и людей. Campylobacter fetus, jejuni и coli могут вызвать у людей поражения внутренних органов, такие как воспаление желчного пузыря, аппендицит, воспаление головного мозга, воспаление легких, сепсис и даже реактивное воспаление печени, однако чаще всего — энтероколит.

        HP — грамотрицательная палочка, оптимально растущая в микроаэрофильной среде лишь при температуре 37 °С. Образует 2-миллиметровые, выпуклые бледно-серые колонии со слабой гемолитической зоной вокруг. Чувствительны ко многим антибиотикам, в частности, к цефалоспоринам, эритромицину, пенициллину, гентамицину, тетрациклину и, кроме того, к препаратам висмута и в 80% случаев к метронидазолу. В неблагоприятных условиях, подобно тому, как другие палочки семейства Helicobacter, HP может переходить в коккоидальные формы. Специфическая подвижность этих бактерий позволяет им легко передвигаться в вязкой среде, какой является слизь. HP с помощью уреазы расщепляют мочевину до углекислого газа и аммиака. Последний угнетает митохондриальное окисление, замедляет репродукцию клеток и оказывает прямое цитотоксическое действие. Протеазы и липазы, продуцируемые HP, нарушают мицеллярную структуру и вязкость желудочной слизи, открывая доступ к воздействию на эпителий желудка соляной кислоты и пепсина. При этом образуется мощный м
        едиатор воспаления, который и является причиной гастрита желудка — фактор агрегации тромбоцитов, который вызывает нарушение кровоснабжения, ишемию и эрозию слизистой оболочки.

        Неинфекционные причины появления гастрита:

        • иммунологические факторы приводят к формированию аутоиммунного атрофического гастрита — хронического гастрита типа A (autoimmunological). При этом происходит образование аутоантител против главных клеток слизистой оболочки желудка, париетальных клеток и внутреннего фактора, основные изменения в области дна и тела желудка (атрофия железистой ткани). У больных проявляются признаки нарушения пищеварения и дефицит витамина В12 (на его долю приходится 15-18% случаев заболевания);
        • химические факторы (НПВС, алкоголь, рефлюкс желчи в культю резецированного желудка). Эти причины приводят к формированию заболевания гастрит типа С (chemical — химическитоксически индуцированный), или рефлюкс-гастрита.

        Алиментарный фактор является одной из основных причин возникновения гастрита. Сюда можно отнести питание (недоброкачественная пища, употребление слишком горячих напитков, нарушение режима и ритма питания — систематическое недоедание или переедание, однообразное питание, грубая или острая пища) и факторы внешней среды (ионизирующее излучение, угольная или силикатная пыль, работа в горячих цехах, нервно-психический фактор и др.). Эта группа экзогенных факторов ведет к секреторной недостаточности в течение длительного времени, но чаще вероятность трансформации в рак.

        При назначении лечения учитываются причины развития заболевания и основные признаки его проявления.

        Классификация хронического гастрита по различным признакам

        Современная классификация хронических гастритов основана на различных признаках.

        По этиологическому признаку:

        • экзогенные (первичные);
        • эндогенные (вторичные).

        По патогенетическому признаку:

        • ХГ типа А (аутоиммунный);
        • ХГ типа В (связанный преимущественно с геликобактерной инфекцией);
        • ХГ типа С (химически-токсически индуцированный).

        По морфологии:

        • поверхностный;
        • с поражением желудка без атрофии;
        • атрофический — умеренный, выраженный, с перестройкой по кишечному типу (метаплазия кишечного эпителия).

        По локализации:

        • распространенный (пангастрит);
        • ограниченный — антральный (пилородуоденит), фундальный.

        По клиническим признакам:

        • фаза — обострение или затухающее обострение, ремиссия (полная, неполная);
        • стадия — компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

        Особые формы:

        • ригидный антрум-гастрит;
        • гигантский (гипертрофический) гастрит (болезнь Менетрие);
        • полипозный гастрит;
        • эрозивный (геморрагический) гастрит.

        Сопутствующий ХГ (специальные формы)

        По результатам оценки секреторной способности желудка выделяют:

        • хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией (чаще у лиц молодого возраста, сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, запорами, болью натощак; общий статус не страдает);
        • хронический гастрит с пониженной секреторной функцией;
        • хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью (вплоть до анацидности).

        Два последних вида гастрита из современной классификации чаще встречаются у пожилых, появляются дефицит массы тела, анемия (железо- или В12 —дефицитная), отрыжка воздухом, тухлым, тошнота, снижение толерантности к пищевой нагрузке (то есть избирательность в еде, например, отказ от мяса).

        Особые формы гастрита желудка

        Кроме хронических гастритов типов А, В, С и смешанных вариантов (А+В; В+С; А+С), различают также особые формы гастритов.

        Радиационный гастрит возникает у больных, получающих радиационную терапию, или у пораженных при воздействии ионизирующего излучения.

        Гранулематозный гастрит характеризуется наличием эпителиоидно-клеточных гранулем, обычно в сочетании с воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки; встречается при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, реакции стенки желудка на инородное тело.

        Эозинофильный гастрит характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки желудка эозинофилами, а также полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками. Поражается антральный отдел желудка.

        Лимфоцитарный гастрит — выраженная лимфоцитарная инфильтрация поверхностного и ямочного эпителия в результате иммунной реакции на действие неких антигенов. Предполагаемые причины — HP, целиакия, болезнь Менетрие, лимфома желудка.

        Коллагенозный гастрит – в основе этого заболевания лежит иммунная патология, приводящая к нарушению функции фибробластов.

        В возникновении этой формы гастрита желудка участвуют две группы факторов:

        • факторы агрессии (соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной функции желудка, дуоденогастральный рефлюкс);
        • факторы защиты слизистой оболочки (образование слизи, секреция бикарбонатов, должный кровоток, регенерация эпителия, простагландины, иммунная защита).

        Основные симптомы гастрита и предраковые состояния

        Основным симптомом гастрита являются жалобы больных на боль в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи, особенно раздражающей (острое, копченное и пр.). В большинстве случаев антацидные препараты способны боль купировать.

        После приема пищи больные могут ощущать металлический привкус во рту, тошноту, тяжесть в области эпигастрии, ощущение переполнения, дискомфорта. Такой симптом гастрита желудка, как рвота, носит эпизодический характер и связана с нарушением пищевого поведения: длительным перерывом в еде, приемом значительного количества лекарств, курением, употреблением кофе и т. д. Рвота приносит облегчение. Упорная, многократная рвота всегда является поводом для поиска более серьезных болезней органов пищеварения (хронический панкреатит, язвенная болезнь, рак и т. д.). Иногда возникает отрыжка и изжога, связанная с недостаточностью кардиального жома.

        Кишечная диспепсия у больных с хроническим гастритом проявляется урчанием в животе, метеоризмом, нарушением стула (понос, неустойчивый стул).

        Для диагностики заболевания при симптомах гастрита желудка нужно обязательно сделать гастроскопию и не менее обязательно — гастробиопсию.

        Предраковые состояния у больных гастритом — в случаях:

        • фундальный гастрит типа А с выраженным снижением секреторной функции;
        • гастрит перестройки (кишечная метаплазия эпителия);
        • атрофически-гиперпластический гастрит;
        • гастрит при анемии Аддисона—Бирмера;
        • болезнь Менетрие;
        • полипозный гастрит.

        Лечение гастрита самые: схема и самые эффективные препараты

        Лечение гастрита желудка заключается в усилении защитных функций слизистой оболочки желудка. Основные аспекты лечения схожи с лечением язвенной болезни.

        В целом схема лечения гастрита желудка и такого сопутствующего заболевания, как гастродуоденит, включает:

        • диету: первые 1—2 дня болезни лучше вообще воздержаться от приема пищи, разрешается только питье, затем используют щадящее питание (теплые, нежирные, протертые блюда);
        • лекарственную терапию;
        • препараты на базе лекарственных трав;
        • санаторно-курортное лечение (если нет обострения болезни).

        Лекарственная терапия проводится, в зависимости от течения заболевания. Самыми эффективными препаратами для лечения гастрита являются следующие группы медикаментозных средств:

        • антибиотики (если гастрит вызван пилорическим хеликобактером);
        • антацидные (противокислотные) средства;
        • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, снижающие секрецию соляной кислоты;
        • спазмолитики;
        • ферменты;
        • ингибиторы протонной помпы — блокируют работу протонного насоса в клетках желудка, выделяющих кислоту. В этот класс эффективных препаратов для лечения гастрита входят омепразол, лансопразол и др. Ингибиторы протонного насоса также приостанавливают рост и развитие бактерий Helicobacter pilori;
        • цитопротекторы — эти лекарства предназначены для защиты тканей внутренней оболочки желудка и тонкой кишки;
        • абсорбирующие вещества.

        Также при лечении гастрита желудка используются народные средства: благоприятный эффект дает применение лекарственных трав: ромашки, трилистника, тысячелистника, мяты, корня валерианы и зверобоя.

        Гастрит

        ВАЖНО!

        Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

        Гастрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

        Гастрит – это различные по происхождению воспалительные и/или дистрофические изменения слизистой оболочки желудка.

        Располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, от которых отделяется круговыми мышцами – сфинктерами, обеспечивающими изоляцию его содержимого. Желудок состоит из нескольких отделов: кардиального (на входе), дна (верхний купол), тела (центральная часть), антрального и пилорического (на выходе).


        Желудочная стенка имеет четыре слоя: слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Желудок выполняет несколько функций. Он депонирует (сохраняет) пищу на время, необходимое для ее первичной обработки; сокращение и расслабление его мышц (моторика) обеспечивают механическую обработку пищи. Клетки слизистой оболочки желудка производят соляную кислоту и пищеварительные ферменты для химической обработки пищи, участвуют в усилении кроветворной функции за счет выработки специфического вещества – внутреннего фактора Кастла. Кислотный барьер желудка препятствует проникновению микроорганизмов в нижележащие отделы ЖКТ, в чем проявляется защитная функция этого органа.

        Это могут быть химические вещества (например, лекарственные препараты, кислоты, щелочи), механические или термические раздражители (проглоченные острые предметы, чрезмерно горячая/холодная пища или жидкость), возбудители пищевых токсикоинфекций (сальмонеллы, стафилококки и т. п.).

        Сильный стресс, массивные ожоги кожи, инфаркт миокарда и др. могут спровоцировать образование эрозий (поверхностных дефектов слизистой) и язв желудка.

        Хронический гастрит – это заболевание, которое характеризуется длительным процессом изменений структуры слизистой оболочки желудка, вплоть до замещения слизистого эпителия рубцовой тканью, вследствие чего нарушается функция желудка.

        Причины хронического воспаления:

        – патогенная бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая инфицирует средний и нижний отделы желудка, несмотря на высокую кислотность;

        Согласно данным из различных регионов нашей страны, инфекцию H. pylori обнаруживают у 65–92% взрослых, в связи с чем вопросы ее диагностики и лечения крайне актуальны. Высокая частота формирования хронического хеликобактерного гастрита обусловливает высокую частоту развития других заболеваний, ассоциированных с этой бактерией (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка).
        – аутоиммунные патологии, при которых иммунная система воспринимает клетки слизистой оболочки желудка как чужеродные и уничтожает их, что снижает выработку соляной кислоты и пищеварительных ферментов;
        – длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к ослаблению синтеза простагландинов и к уменьшению выработки слизи, что ведет к повреждению слизистой оболочки желудка соляной кислотой;
        – рефлюкс (дуодено-гастральный) – обратный заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки вследствие несостоятельности сфинктера двенадцатиперстной кишки, что приводит к воспалению и нарушению состояния слизистой желудка.

        Классификация заболевания

        В зависимости от характера повреждения выделяют следующие типы острого гастрита:

        катаральный (простой) гастрит характеризуется воспалительными изменениями слизистой желудка, чаще всего возникает при нерациональном питании;
        фибринозный гастрит развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях;
        коррозивный гастрит возникает при попадании в желудок концентрированных щелочей, кислот и других токсичных веществ;
        флегмонозный гастрит развивается при попадании бактерий и простейших непосредственно в стенку желудка, при травматических повреждениях, как осложнение язвы или при раке желудка.

        Типы хронического гастрита:

        поверхностный неатрофический гастрит возникает из-за колонизации слизистой желудка бактерией хеликобактер пилори (гастрит типа B);
        атрофический гастрит, который бывает аутоиммунным (гастрит типа А) и мультифокальным (гастрит типа А и В).

        Особые формы хронических гастритов: медикаментозный (на фоне приема лекарственных препаратов), реактивный рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), радиационный (возникает вследствие лучевой терапии), эозинофильный (может развиться у людей с пищевой и медикаментозной аллергией).

        По очагу воспаления выделяют антральный гастрит, гастрит тела желудка или всех отделов – пангастрит.

        Хронический гастрит может протекать с изменением выработки соляной кислоты в сторону увеличения (гиперсекреторный) или уменьшения (гипосекреторный), но в некоторых случаях уровень соляной кислоты остается нормальным.

        Хронический гастрит может находиться в фазе ремиссии или обострения.

        При инфекционном генезе острого гастрита возможен подъем температуры тела и возникновение диареи – признаков распространения инфекции.

        При отравлении химическими веществами возникает сильная боль во рту, глотке, пищеводе, желудке, может быть рвота с кровью, слюнотечение. Из-за повреждения и отека верхних дыхательных путей затрудняется дыхание.

        Проглатывание инородных тел может остаться бессимптомным, особенно если предмет прошел через пищевод, не повредив его. Единственным проявлением может быть усиленное слюноотделение. Если инородное тело осталось в желудке, возможно прямое повреждение желудочной стенки с развитием кровотечения или, по истечении времени, пролежень стенки желудка с формированием отверстия, что является жизнеугрожающим состоянием.

        К ним относятся: чувство тяжести в эпигастральной области во время или сразу после еды, отрыжка, изжога, расстройства стула, непереносимость определенной пищи, лекарств. Могут быть боли на голодный желудок, тошнота, рвота (в том числе с кровью или желчью), изменение аппетита. Перечисленные симптомы встречаются в различных комбинациях при отдельных формах хронического гастрита.

        Следует помнить, что изменение состояния слизистой оболочки желудка может не проявляться клинически.

        Диагностика гастрита основывается на сборе анамнеза, выявлении клинической картины, тщательном осмотре больного.

        Для уточнения характера поражения слизистой оболочки, исследования функции желудка, поиска причин воспаления применяют следующие лабораторные и инструментальные исследования:

        – референсные методы диагностики инфекции H. Pylori, как наиболее частой причины развития хронического гастрита, – это дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и тест на наличие антигена H. pylori в кале;<><> – тесты на антитела к хеликобактер пилори в крови;<><> – эндоскопия желудка с биопсией для последующего гистологического исследования и выявления генетического материала хеликобактер пилори;<><>
        – исследование желудочной секреции;
        – определение уровня пепсина и пепсиногенов в крови;<> – поиск антител к клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла; <><> – комплексное исследование Гастропанель;<> – рентген желудка.

        Для оценки общего состояния организма и исключения осложнений рекомендуется выполнить:

        – общий анализ крови;<> – биохимический анализ крови;<> – общий анализ мочи;<> – клинический анализ кала;<> – анализ кала на скрытую кровь;<> – УЗИ органов брюшной полости.<> К каким врачам обращаться

        При наличии признаков нарушения работы желудка следует обратиться к врачу-терапевту , врачу общей практики, в случае, если симптомы гастрита наблюдаются у ребенка – к врачу-педиатру. По показаниям может быть рекомендована консультация врача-гастроэнтеролога .

        При проглатывании раздражающих химических веществ, острых предметов следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

        Лечение острого гастрита зависит от повреждающего фактора.

        Например, при отравлении химическими веществами в первую очередь проводят промывание желудка в условиях стационара. В зависимости от степени повреждения корректируют питание (оно должно быть максимально щадящим). В тяжелых случаях возможно внутривенное введение питательных растворов. Дополнительно применяют сорбенты, препараты, снижающие кислотность желудка, спазмолитики, ранозаживляющие и другие средства.

        При лечении хронического гастрита прежде всего воздействуют на причину процесса, а затем проводят лечение для облегчения проявлений заболевания и восстановления или компенсации нарушенных функций.

        При атрофическом гастрите, наоборот, назначают лекарства, стимулирующие выработку соляной кислоты, или замещают ферментными препаратами.

        При замедленном прохождении пищи через желудок используют прокинетики – лекарства, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.

        Осложнения

        Острый гастрит, сопровождающийся поверхностным воспалением слизистой оболочки, нечасто дает осложнения, но может перейти в хроническую форму.

        Глубокие повреждения стенки желудка могут привести к кровотечению и даже ее перфорации.

        Хронический гастрит иногда осложняется кровотечением, B12-дефицитной анемией. При аутоиммунном гастрите вырабатываются антитела к фактору Кастла – белку, отвечающему за усвоение из пищи витамина В12, который участвует в регуляции процессов кроветворения.

        Профилактика заболевания

        Профилактика различных видов гастрита заключается в соблюдении правил личной гигиены, в рациональном питании, использовании в пищу свежих качественных продуктов, отказе от вредных привычек, в применении лекарственных препаратов строго по назначению врача с соблюдением режима дозирования и длительности приема, а также в регулярной диспансеризации.

        Список литературы:

        1. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей. – М.: ИД «Медпрактика-М». 2010:20.
        2. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник. В 2 т. – Самара: Изд. «Офорт». 2006;2:546.
        3. Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. РЖГГК. 2018; 28(1):55-70. DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70

        ВАЖНО!

        Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

        Читать еще:  Тыквенная диета для желающих расставаться с лишними килограммами
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector