Формы проявления базалиомы и методы ее лечения

Базалиома

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. В отношении базалиомы возможно хирургическое лечение, криодеструкция, лазерное удаление и лучевая терапия. Лечебная тактика подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от характеристик базалиомы.

Общие сведения

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов.

Причины возникновения базалиомы

Базалиома встречается в основном у людей старше 40 лет. К факторам, способствующим ее развитию, относят частое и длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Поэтому жители южных стран и люди, работающие на солнце, более подвержены заболеванию базалиомой. Люди, имеющие светлую кожу, болеют чаще, чем темнокожие. Контакт с токсическими веществами и канцерогенами (нефтепродукты, мышьяк и др.), постоянное травмирование определенного участка кожи, рубцы, ожоги, ионизирующее излучение также являются факторами, повышающими риск возникновения базалиомы. К факторам риска относится снижение иммунитета на фоне терапии иммунодепрессантами или длительно протекающего заболевания.

Возникновение базалиомы у ребенка или подростка маловероятно. Однако встречается врожденная форма базалиомы — синдром Горлина–Гольца (необазоцеллюлярный синдром), сочетающий в себе плоскую поверхностную форму опухоли, кисты нижнечелюстной кости, пороки развития ребер и другие аномалии.

Классификация базалиомы

Выделяют следующие клинические формы базалиомы:

• узелково-язвенная;
• прободающая;
• бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
• нодулярная (крупноузелковая);
• пигментная;
• склеродермиформная;
• рубцово- атрофическая;
• плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома);
• опухоль Шпиглера (“тюрбанная” опухоль, цилиндрома)

Симптомы базалиом

Чаще всего базалиома располагается на лице или шее. Развитие опухоли начинается с возникновения на коже небольшого узелка бледно-розового, красноватого или телесного цвета. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины.

Дальнейший рост базалиомы в ряде случаев приводит к образованию новых узелков, которые со временем начинают сливаться друг с другом. Расширение поверхностных сосудов приводит к появлению в области опухоли “сосудистых звездочек”. В центре опухоли может происходить изъязвление с постепенным увеличением размера язвы и ее частичным рубцеванием. Увеличиваясь в размерах, базалиома может прорастать в окружающие ткани, в том числе хрящи и кости, вызывая при этом выраженный болевой синдром.

Узелково-язвенная базалиома характеризуется появлением выступающего над кожей уплотнения, имеющего округлую форму и похожего на узелок. Со временем уплотнение увеличивается и изъязвляется, его очертания приобретают неправильную форму. Вокруг узелка образуется характерный «жемчужный» пояс. В большинстве случаев узелково-язвенная базалиома располагается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.

Прободающая форма базалиомы возникает в основном в тех местах, где кожа постоянно травмируется. От узелково-язвенной формы опухоли ее отличает быстрый рост и выраженное разрушение окружающих тканей. Бородавчатая (папиллярная, экзофитная) базалиома своим внешним видом напоминает цветную капусту. Она представляет собой плотные узлы полушаровидной формы, разрастающиеся на поверхности кожи. Особенностью бородавчатой формы базалиомы является отсутствие деструкции и прорастания в окружающие здоровые ткани.

Нодулярная (крупноузелковая) базалиома — это одиночный выступающий над кожей узел, на поверхности которого видны «сосудистые звездочки». Узел растет не в глубь тканей, как узелково-язвенная базалиома, а наружу. Пигментная форма базалиомы имеет характерный внешний вид — узелок с окружающим его «жемчужным» валиком. Но темная пигментация центра или краев опухоли делает ее похожей на меланому. Склеродермиформная базалиома отличается тем, что характерный узелок бледной окраски по мере увеличения превращается в плоскую и плотную бляшку, края которой имеют четкий контур. Поверхность бляшки шероховатая и со временем она может изъязвляться.

Рубцово-атрофическая форма базалиомы также начинается с образования узелка. По мере роста опухоли в ее центре происходит деструкция с образованием язвы. Постепенно язва увеличивается и подходит к краю опухоли, при этом в центре язвы происходит рубцевание. Опухоль приобретает специфический вид с рубцом в центре и изъязвленным краем, в области которого продолжается опухолевый рост.

Плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома) представляет собой множественные новообразования величиной до 4см, которые не прорастают в глубь кожи и не возвышаются над ее поверхностью. Образования имеют различную окраску от бледно-розоватого до красного цвета и приподнятые «жемчужные» края. Такая базалиома развивается в течении нескольких десятилетий и имеет доброкачественное течение.

Опухоль Шпиглера (“тюрбанная” опухоль, цилиндрома) — это множественная опухоль, состоящая из покрытых телеангиоэктазиями розово-фиолетовых узлов размером от 1 до 10 см. Базалиома Шпиглера локализуется на волосистой части головы, имеет длительное доброкачественное течение.

Осложнения базалиомы

Хотя базалиома является одним из видов рака кожи, она отличается относительно доброкачественным течением, поскольку не дает метастазов. Основные осложнения базалиомы связаны с тем, что она может распространяться на окружающие ткани, вызывая их разрушение. Тяжелые осложнения вплоть до летального исхода возникают, когда процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга и т. п.

Диагностика базалиомы

Диагностика проводится путем цитологического и гистологического исследования соскоба или мазка-отпечатка, взятых с поверхности опухоли. В ходе исследования под микроскопом обнаруживают тяжи или гнездовидные скопления клеток округлой, веретенообразной или овальной формы. По краю клетки окружены тонким ободоком цитоплазмы.

Однако гистологическая картина базалиомы бывает также разнообразна, как и ее клинические формы. Поэтому немаловажную роль имеет ее клиническая и цитологическая дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями. Плоскую поверхностную базалиому дифференцируют от красной волчанки, красного плоского лишая, себорейного кератоза и болезни Боуэна. Склеродермиформную базалиому дифференцируют от склеродермии и псориаза, пигментную форму — от меланомы. При необходимости проводят дополнительные лабораторные исследования, направленные на исключение схожих с базалиомой заболеваний.

Лечение базалиомы

Способ лечения базалиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, ее расположения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани. Имеет значение первичное это возникновение опухоли или рецидив. Учитываются результаты проводившегося ранее лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Хирургическое удаление базалиомы является эффективным и наиболее распространенным способом ее лечения. Операция проводится при ограниченных опухолях, расположенных в относительно безопасных для хирургического вмешательства местах. Резистентность базалиомы к лучевой терапии или ее рецидивирование также является показанием для хирургического удаления. При склеродермиформной базалиоме или рецидивах опухоли иссечение проводят с применением хирургического микроскопа.

Криодеструкция базалиомы жидким азотом — быстрая и безболезненная процедура, однако она эффективна только в случаях поверхностного расположения опухоли и не исключает возникновение рецидива. Лучевая терапия базалиомы при небольшом размере процесса I-II стадии проводится путем близкофокусной рентгенотерапии пораженного участка. В случае обширного поражения последняя комбинируется с дистанционной гамма-терапией. В сложных случаях (частые рецидивы, большой размер опухоли или ее глубокое прорастание) рентгенотерапия может сочетаться с хирургическим лечением.

Лазерное удаление базалиомы хорошо подходит пожилым людям, у которых хирургическое лечение может вызвать осложнения. Оно применяется также в случае локализации базалиомы на лице, поскольку дает хороший косметический эффект. Местная химиотерапия базалиомы проводится путем нанесения аппликаций из цитостатиков (фторурацил, метатрексат и др.) на пораженные участки кожи.

Прогноз базалиомы

В целом, благодаря отсутствию метастазирования, прогноз заболевания благоприятный. Но в запущенных стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз базалиомы может быть очень серьезным.

Большое значение для выздоровления имеет раннее лечение базалиомы. Из-за наклонности базалиомы к частому рецидивированию, опухоль более 20 мм уже считается запущенной. Если лечение проведено пока опухоль не достигла таких размеров и не начала прорастать подкожную клетчатку, то в 95-98% наблюдается стойкое излечение. При распространении базалиомы на подлежащие ткани после лечения остаются значительные косметические дефекты.

Лечение базалиомы. Основные методы, их эффективность.

Лечение базалиомы. Основные цели.

Лечение базалиомы в первую очередь должно быть направлено на максимальную эффективность, выражающуюся в меньшем количестве рецидивов. Рецидив — это повторное появление той же самой опухоли примерно на том же месте. Почему это так важно, спросите Вы, ведь можно повторить лечение, если в первый раз оно оказалось неудачным? Дело в том, что базалиома все же является раком кожи и имеет характерные черты рака. После неудачной попытки лечения каким-либо методом, клетки базалиомы в значительной степени адаптируются к нему за счет мутаций, постоянно протекающих в любой злокачественной опухоли. Повторное лечение базалиомы, если это рецидив, будет уже менее эффективно, давая, к примеру, уже до 40% рецидивов, если первое давала только 10%. Кроме того, при неэффективном лечении, клетки могут распространиться в глубину и ширину, ухудшая первоначальную стадию заболевания и прогноз. Учитывайте так же, что в течение 3-х лет у каждого 3-го (у 35% пациентов) появится новая базалиома, на новом месте (не рецидив и не метастаз). В течение 5-ти лет у каждого второго (у 50% пациентов) появится новая базалиома кожи, никак не связанная с предыдущей. В связи с этим, лечение базалиомы методами со стимулирующим иммунным эффектом, такими, как фотодинамическая терапия и криодеструкция, становятся более востребованным. Оно снижает вероятность возникновения новых базалиом.

Лечение базалиомы. Методы.

Лечение базалиомы кожи происходит следующими основными методами:
хирургическое удаление, облучение, криодеструкция, фотодинамическая терапия
Выбор метода лечения базалиомы значительно ограничивается возможностями лечебной сети того или иного региона. Зачастую, мнение пациентов даже не спрашивается. Это значительно упрощает выбор в пределах ОМС (ДМС онкологию тоже не покрывает), чаще всего ограничивая его либо лучевым, либо оперативным методами.

Лучевое лечение базалиомы.

С одной стороны, облучение достаточно эффективно, дает в среднем 8,7 % рецидивов. С другой стороны лечение базалиомы достаточно продолжительное, требует нескольких сеансов в течение 1 месяца. К тому же, рецидивы после лучевой терапии наиболее опасны, так как лучи радиоактивны и повреждают ДНК клеток кожи. С этим же связан высокий риск появления новых базалиом и плоскоклеточного рака кожи рядом с облученной областью. Помним так же о том, что у пациентов и без того высокий риск образования новых базалиом. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака кожи. В крупных странах запада лучевое лечение противопоказано людям до 65 лет. Есть так же риск осложнений, таких как лучевой некроз, потеря волос на голове.
Лечение базалиомы путем облучения подробнее >>>

Хирургическое лечение базалиомы, разновидности.

Что касается хирургического удаления, здесь можно выделить несколько разновидностей:
обычное с вырезанием эллиптического кусочка кожи, удаление с закрытием кожными лоскутами, электродиссекция, способом Моса.
В большинстве случаев хирургическое лечение базалиомы происходит путем вырезания куска кожи эллиптической или веретенообразной формы. Такой метод достаточно эффективен, дает в среднем 10.1% рецидивов, нуждается чаще только в местном обезболивании (новокаином, лидокаином и др.). Базалиома удаляется с кусочком кожи с соотношением длины к ширине 3:1, что обеспечивает отсутствие возвышений на концах рубца. Кроме того, лечение базалиомы требует удаления с запасом от 3 х до 15 мм в зависимости от размера и вида опухоли. Поэтому, рубец получается значительно длиннее максимального размера базалиомы. Осложнения, в виде кровотечения, заражения раны и прочего, достаточно редки. К ним более склонны пациенты в преклонном возрасте и с букетом сопутствующих заболеваний. Лечение базалиомы хирургическим способом часто ограничено при неудобном расположении на коже в области глаз, на носу, в области прохождения крупных сосудов и нервов.

Сходно по эффективности удаление базалиомы с закрытием лоскутами. Отличия в большей потребности в обезболивании, часто такие операции выполняются под наркозом, так как нужно перемещать кожу на большей площади. Общая длина рубцов больше, но за счет того, что рубцы ложатся вдоль естественных складок, они менее заметны. По сравнению с эллиптическим иссечением большая частота осложнений.
Элетродиссекция допустима только для лечения маленьких опухолей до 1 см в диаметре, ее не стоит использовать при склерозирующем виде базалиомы кожи. И даже при таких условиях, эффективность электродиссекции крайне зависима от оперирующего онколога, процент рецидивов от 7,7% аж до 40%. При лечении базалиомы электродиссекцией опухоль выжигается электроножом, и вычерпывается специальном металлической ложкой кюреткой, либо вовсе обходятся без нее. Процедуру часто проводят амбулаторно, под местным обезболиванием Рана кожи при этом вовсе не зашивается, затягиваясь самостоятельно под корочкой.
Самый эффективный метод — лечение базалиомы способом Моса, дает всего 1% рецидивов. В России он практически не используется из-за дороговизны. Удаление способом Моса отличается тем, что прямо во время операции делаются гистологические препараты (путем замораживания). Под микроскопом будет видно, в каком из краев в области разреза имеются клетки базалиомы. Онколог может на основании этих данных увеличить объем удаляемых тканей в нужном направлении, или в глубину.
Лечение базалиомы путем хирургического удаления подробнее >>>

Лечение базалиомы методом криодеструкции.

Криодеструкция дает достаточно хорошие косметические результаты. Достаточно одной процедуры для излечения даже крупных базалиом. Так же возможно значительно ограничить размеры опухоли, продлить жизнь, или даже полностью излечить пациентов с запущенными формами базалиомы, от которых отказались онкологи, практикующие другие методы лечения. Частота рецидивов низка, составляет 7,5 %. Частично общее мнение, репутацию криодеструкции в РФ, как метода, подпортило лечение базалиомы кожи без должного опыта и инструментария. Когда дерматологи, иногда даже онкологи, пытаются лечить опухоль при помощи ватной палочки, предварительно опущенной в жидкий азот. Такой вариант криодеструкции базалиомы неприемлем, частота рецидивов будет гораздо выше, чем при лечении инструментами с металлическими аппликаторами. У криодеструкции есть эффект стимуляции противоопухолевого иммунитета, снижающий вероятность появления новых базалиом в последующем.
Доступность криодеструкции в России невысока, в основном ее могут предложить некоторые диспансеры, частные клиники, например, Елена Кэнтон в Санкт-петербурге. После процедуры неудобство может доставить отек, уход за мокнущей раной в последующем, которая должна затянуться самостоятельно.
Криодеструкция базалиомы подробнее >>>

Лечение базалиомы с применением фотодинамической терапии (ФДТ).

Лечение базалиомы лазером без введения фотосенсибилизатора дает слишком высокий процент рецидивов, до 40-50%. Удаление лазером с введением фотосенсибилизатора называется фотодинамической терапией. После введения фотосенсибилизатор накапливается в базалиоме, затем опухоль обрабатывается лазером, приводя фтосенсибилизатор в ядовитое состояние, что ведет к самоуничтожению клеток в последующем. Лечению ФДТ подвластны не все разновидности базалиомы. Опухоли больших размеров, или проникающие глубоко — не излечатся полностью. К тому же процент рецидивов у фотодинамической терапии достаточно высок, и составляет до 20 %. Зато, лечение с ФДТ даёт самые лучшие косметические эффекты и так же имеет иммуностимулирующий эффект. ФДТ — достаточно дорогая процедура, связано это с высокой стоимостью фотосенсибилизатора. Из неприятных эффектов лечения следует отметить боль во время процедуры, которую не рекомендуют снимать местным обезболиванием. Так же необходимо в течение 1-2 дней избегать любого света, вплоть до запрета на просмотр телевизора или использование компьютера.
Лечение базалиомы лазером подробнее >>>

Базальноклеточный рак (базалиома) – как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Формы проявления базалиомы и методы ее лечения

Базалиома – это рак кожи на лице или шее, представляющий собой сначала небольшое розоватое пятно с шелушащейся поверхностью, которое затем перерастает в узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Обычно такое заболевание появляется у пожилых людей и у тех, кто часто и много находится на солнце.

Заболевание очень опасно, при отсутствии лечения либо несоблюдении его схемы базалиома может перерасти в большую язву, поражающую не только мягкие ткани, но и хрящи, кости черепа. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Если на коже у вас появились узелки, то необходимо сразу обращаться к врачу. Сегодня различают четыре стадии образований на коже, лечение зависит от стадии рака, течения болезни.

Виды базалиомы: от поверхностной до рубцовой формы

Базалиома подразделяется на несколько видов, среди которых различают:

• узелковую форму в виде небольшого узелка, который сначала имеет размеры до 5 мм. Узелок полупрозрачный, сосуды видны, рак имеет склонность к периферическому развитию, плотность схожа с хрящом, часто наблюдается слияние отдельных очагов. Узелковый рак кожи часто переходит в язвенно-инфильтративный. Заживление язв невозможно, прогноз при данной форме обычно неблагоприятный, необходимо срочное лечение, которое поможет избавиться от заболевания;
• поверхностная форма представляет собой образование в форме бляшки, которая покрыта корочками, атрофирована мозаично. Эта форма самая простая, она доброкачественная, инфильтрация кожи при такой базалиоме почти всегда отсутствует;
• рубцовая форма внешне представляет собой образование в виде бляшки розоватого оттенка с четкими краями. Инфильтрация ярко выражена, локализация на коже головы, носу является неблагоприятной, так как часто приводит к поражениям хрящей, костной ткани;
• особые формы базалиомы могут характеризоваться самыми различными внешними проявлениями, здесь обязательна нужна консультация специалиста-онколога.

Диагностика заболевания

При базально-клеточном раке необходимо проведение правильной диагностики, которая поможет не только выявить заболевание, но и его стадию. Поверхность кожи лица тщательно осматривается, также необходим визуальный осмотр слизистых, пальпация отдаленных и региональных лимфатических узлов. При этом часто используют лупу, чтобы каждый даже небольшой участок кожи лица был отлично виден.

Проводится гистологический забор материала – это соскоб, мазок-отпечаток, биопсия. Метод забора зависит от внешнего вида, состояния опухоли. Для открытых язв необходимо снимать отпечаток, предварительно очистив поверхность от чешуек и корочек. Соскоб снимается при помощи скальпеля, распределяя полученный материал по поверхности предметного стекла. Биопсия проводится, если поверхность достаточно крупной опухоли не повреждена.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить, какой глубины базалиома, ее инфильтрация, истинные размеры. Именно это проводится для определения глубины тканей перед удалением.

Правильно и своевременно проведенная диагностика позволяет определить, какой степени достиг рак кожи. Всего различают четыре степени развития базалиомы:

• первая стадия: небольшое образование до 2 см, ограниченное со всех сторон дермой;
• вторая стадия: образование становится больше 2 см, прорастает через всю толщу кожи, но не вовлекает подкожную жировую клетчатку;
• третья стадия: базалиома распространяется на все ткани вокруг;
• четвертая стадия: поражаются не только мягкие ткани, рак кожи проникает в кости и хрящи, находящиеся рядом.

Методы лечения базалиомы

Сегодня рак кожи, разновидностью которого и является базалиома, может лечиться различными способами, но начинать делать это необходимо сразу после появления первых симптомов. В таком случае базалиома будет ликвидирована очень быстро, на коже практически не останется сильно заметных следов. В любом случае схема лечения должна быть обязательно согласована с врачом.

Сегодня имеется шесть способов, при помощи которых базалиома может быть вылечена:

1. Лучевое. Такой вид лечения подразумевает проведение облучения участка кожи при помощи короткофокусных лучей рентгена. Такое лечение сочетается с дистанционной гамма-терапией. Проводится только на начальных стадиях заболевания.
2. Лазерное. Такой метод сегодня считается самым прогрессивным и эффективным, так как он абсолютно безболезненный, отлично переносится людьми в пожилом возрасте. Применяется на начальных стадиях, почти не оставляет после себя следов.
3. Хирургическое лечение базалиомы самое популярное и часто встречаемое. При этом производится иссечение пораженных тканей при помощи скальпеля, часто это требует только местной анестезии. Но применять такое лечение можно только при небольших размерах базалиомы, так как в противном случае могут оставаться большие и уродующие лицо шрамы.
4. Медикаментозное с использованием лекарственных средств. Лечить базально-клеточный рак, то есть базалиому, можно и при помощи некоторых лекарственных препаратов, для этого используются противоопухолевые, то есть цитостатические средства, которые позволяют уменьшить размер поражения кожи. Применять такие препараты необходимо только после назначения врача и проведенных исследований. Ни в коем случае нельзя покупать их самостоятельно!
5. Криогенное лечение подразумевает использование жидкого азота, которым базалиома прижигается. Процедура эта быстрая, безболезненная, часто проводится без анестезии. Кроме того, после операции рубцы практически незаметны.

Прогнозы после лечения

Лечение базалиомы возможно только в условиях стационара либо по назначенной врачом схеме. Прогноз может быть самым различным, он зависит от того, на какой стадии заболевания было начато само лечение.

На первой и второй стадиях прогноз благоприятный, полное выздоровление наступает примерно в 90% случаев.

На третьей и четвертой стадии лечить заболевание труднее, требуется хирургическое вмешательство, после иссечения тканей либо деструкции остаются рубцы, обширные дефекты. На этих стадиях опухоли рецидивируют в половине случаев. Может наблюдаться разрушение костей черепа, хрящей, что влечет за собой необходимость проведения дополнительных пластических операций. Прогноз для жизни в целом благоприятный, но только при условии, если базалиома начинает лечиться вовремя.

Любое лечение и хирургическое вмешательство может проводиться только после осмотра врачом, никакие лекарственные средства, кремы и мази не могут быть использованы без консультации со специалистом, домашнего лечения просто не существует.

Профилактические меры: как противостоять заболеванию?

Для групп риска необходимо соблюдение профилактических мер, которые могут помочь предотвратить появление базалиомы на лице. Предлагаем несколько простых советов, которые помогут противостоять этому грозному заболеванию:

• летом старайтесь не ходить по улице во время наибольшей солнечной активности, с 11.00 до 16.00. Если же это невозможно, то используйте кремы со специальными УФ-фильтрами, старайтесь максимально закрывать кожу от лучей солнца. Чаще всего рак кожи поражает лицо и шею, поэтому рекомендуется более тщательно защищать именно эти места;
• соблюдайте правильный рацион питания, который в обязательном порядке должен включать в себя растительные белки, а не животные. Идеальным вариантом для этого являются орехи, бобы, необходимо есть больше овощей;
• не трогайте старые рубцы, не травмируйте их. Если они постоянно подвергаются трению от одежды, то сходите к врачу, проконсультируйтесь с ним;
• при наличии плохо заживающих ран и язв необходимо начинать интенсивное лечение, так как они могут перерасти в базалиому.

Базалиома – это злокачественное образование на коже, которое требует немедленного лечения и постоянного наблюдения у врача. Это рак кожи, который не может быть безобидным, поэтому при наличии характерных симптомов необходимо сразу показаться врачу, в точности соблюдать все рекомендации и схемы лечения. В домашних условиях лечения не существует, все предлагаемые так называемые нетрадиционные и альтернативные методы не являются действенными, они принесут только вред.

Базалиома – не приговор!

Не секрет, что с возрастом состояние нашей кожи претерпевает существенные изменения и далеко не в лучшую сторону. Кожа теряет упругость и эластичность – в результате появляются морщинки, теряется четкость контура лица, «обвисают» щеки и намечается двойной подбородок… У многих увеличивается количество родинок, может отмечаться избыточная пигментация кожных покровов на отдельных участках (пигментные пятна), образуются так называемые «старческие бляшки»-кератомы, округлые пигментированные образования диаметром до нескольких сантиметров, которые возвышаются над поверхностью кожи и покрыты слоем ороговевших клеток.

Иногда и «старые» родинки начинают увеличиваться в размерах, а это уже серьезный повод для беспокойства. Ведь наряду с доброкачественным ростом, встречаются также случаи злокачественных новообразований, перерождение бывших родинок в меланому и другие онкологические заболевания кожи.

Однако данная статья не о меланоме, и не о плоскоклеточном раке кожи, как бы опасны они ни были. Речь пойдет о базалиоме, которая также относится к разновидностям рака кожи, однако многие врачи считают ее неким «пограничным состоянием» между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Почему так – становится понятным при более близком знакомстве со свойствами данного типа опухолей. Безусловно, тема не слишком приятная, однако кое-что по данному вопросу нужно знать, это поможет избежать возможных больших проблем в будущем.

Название свое базалиома получила благодаря тому, что развивается данная опухоль из атипичных клеток базального слоя нашей кожи ( эпидермиса):

Согласно Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ от 1980 года базалиома отнесена к злокачественным новообразованиям кожи, так как даже при относительно медленном росте некоторых типов данной опухоли (не более 5 мм в год), они обладают способностью прорастать в окружающие ткани с последующим их разрушением. Отличительное свойство базалиомы заключается в том, что она практически никогда не метастазирует в другие органы. А вот рецидивы болезни после лечения базалиомы встречаются достаточно часто, до 50% случаев.

Базалиомы очень широко распространены и составляют до 80% от всех разновидностей рака кожи. По частоте выявления среди прочих онкологических заболеваний в России, например, базалиомы удерживают третье место у мужчин (после рака легких и желудка), а у женщин находятся на втором месте (уступая лишь раку груди). Обычно базалиомы развиваются у людей после 50-ти летнего возраста (реже – после 40 лет), суммарный риск заболеть данной разновидностью рака кожи в течение жизни составляет 30-35% для мужчин и 20-25% для женщин. По сути, базалиому можно обнаружить у каждого третьего мужчины и у каждой четвертой женщины!

Типичные места локализации базалиомы:
– лицо (нос и носогубные складки, лоб, височные области, верхнее и нижнее веко, щеки, губы);

– ушные раковины;
– волосистая часть головы;
– шея.

Менее чем в 10% случаев опухоль может развиться на туловище и конечностях.

Базалиома хоть и медленно, но растет и в ширину, и в глубину. Помимо поражения новых участков кожи на поверхности, опухоль прорастает вниз через все слои кожи, подкожную жировую клетчатку, а затем в хрящи и костную ткань. По мере роста базалиома в запущенных случаях становится не только «косметическим дефектом», но и может поражать жизненно важные кровеносные сосуды и нервы, становясь смертельно опасной.

Стоит остановиться на следующих формах базалиомы (согласно клинической классификации), которые встречаются наиболее часто:
– поверхностная форма. Возникает в виде покраснения кожи непонятного происхождения, которое не проходит длительное время. Может также выглядеть как плоская бляшка неправильной формы розового или красноватого цвета, часто с шелушащейся поверхностью, окруженная «валиком» из мельчайших пузырьков жемчужного цвета:

В таком виде базалиома может существовать десятилетия, постепенно разрастаясь в ширину, и не доставляя больному никаких неприятных ощущений.

– узелковая форма. На начальной стадии напоминает небольшой, длительно не заживающий прыщик, который больные даже пытаются выдавливать,

плотной структуры и красновато-розового цвета. По мере роста кожа на поверхности базалиомы становится очень тонкая, через нее просвечиваются кровеносные сосуды.

Характерно образование такого же «жемчужного ожерелья» из пузырьков по контуру опухоли. По мере роста в центре опухоли образуется впадинка с «восковым» налетом.

– узелково-язвенная форма. Как правило, следующий этап развития узелковой формы базалиомы. В центре опухоли возникает язвочка, со временем она покрывается корочкой. Если корочку сорвать, язва сильно кровит.

– прободающая базалиома. Внешне очень похожа на узелково-язвенную форму, однако поверхность такой опухоли покрыта множественными язвочками и растет она значительно быстрее. Обычно возникает на участках кожи, которые постоянно травмируются.

– крупноузелковая форма. Также напоминает узелково-язвенную форму, но растет только наружу. Вначале это полусфера над поверхностью кожи, со временем может «выдуться» в шаровидное или грушевидное образование довольно значительных размеров, но с относительно небольшой «точкой крепления».

– пигментная (плоская рубцовая базалиома). Напоминает плоскую темную родинку с выпуклым «ободком» из жемчужных пузырьков. Постепенно также покрывается язвочками, которые со временем рубцуются.

В итоге поверхность опухоли с рубцами оказывается ниже уровня кожи, выступает только «ободок».

– бородавчатая базалиома. Также характеризуется наружным ростом, внешне похожа на «цветную капусту» розоватого цвета, очень плотная на ощупь, язвочки на поверхности отсутствуют.

Факторами, провоцирующими возникновение и рост базалиомы, считаются:

– наследственная предрасположенность, наличие некоторых генетических заболеваний;
– длительное пребывание на солнце (в том числе и на работе), злоупотребление солярием;
– светлая тонкая кожа;
– веснушки, большое количество родинок;
– явление альбинизма;
– ожоги, рубцы, язвы на коже, особенно постоянно травмирующиеся;
– воздействие повышенных доз радиации;
– контакт с токсичными и канцерогенными веществами;
– снижение иммунитета.

Диагностику базалиомы проводит только врач-онколог. Самое главное не только дифференцировать ее от доброкачественных заболеваний кожи, но и не спутать данную опухоль с другими злокачественными новообразованиями (меланома, плоскоклеточный рак кожи) – некоторые формы базалиомы внешне весьма сходны и с теми, и с другими. Проводятся цитологические исследования поверхностного соскоба, мазка-отпечатка опухоли, содержимого пункции. Решающее значение для диагностики базалиомы имеет гистологическое исследование.

В соответствии с размерами опухоли и степенью поражения окружающих тканей, различают пять стадий базалиомы, от 0 до IV. Однако данная классификация не очень любима врачами, которые предпочитают пользоваться другой, более простой и практичной:

– начальная стадия – опухоль в виде небольшого узелка до 2 см в диаметре, без язвочек на поверхности;
– развернутая стадия – опухоль более 2 см в диаметре с возникновением язвочек;
– терминальная стадия – опухоль до 10 см в диаметре, с глубоким прорастанием в ткани, в том числе хрящи и кости, с их разрушением.

Для лечения базалиомы в арсенале онкологов имеется множество методов, которые применяются в зависимости от стадии заболевания и формы опухоли, они могут использоваться также в комплексе. К данным методикам лечения относятся:

– хирургическое иссечение базалиомы скальпелем;
– лазерная деструкция (разрушение базалиомы при помощи облучения лазером);
– криодеструкция (разрушение опухоли при помощи жидкого азота);
– электрокоагуляция (разрушение опухоли раскаленной петлей);
– лучевая терапия (разрушение опухоли облучением);
– местная химиотерапия (нанесение на опухоль мазей, содержащих 5-фторурацил, метотрексат, колхамин и др.);
– фототерапия (разрушение опухоли воздействием цветовых вспышек после предварительного введения особого фотосенсибилизирующего вещества).

Базалиома начальной и развернутой стадий излечима в 98% случаев! Лечение базалиомы в терминальной стадии затруднено обширным распространением опухоли, процессами распада окружающих тканей и присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. И в этом случае примерно у 40-60% больных удается добиться стойкой ремиссии, однако в дальнейшем им понадобится помощь пластического хирурга.

Отсюда вывод: при малейшем подозрении на базалиому ни в коем случае не тянуть с визитом к врачу! Столь благоприятный прогноз при лечении не запущенных форм базалиомы делает просто преступной «политику страуса» в отношении собственного здоровья. Не обольщайтесь, в случае базалиомы «само не рассосется», использование же исключительно средств народной медицины, как и во всей онкологии в целом, ведет лишь потере драгоценного времени и усугублению состояния больного.

Профилактика базалиомы основана на сведении до минимума тех факторов, провоцирующих ее развитие, повлиять на которые в наших силах:

– оберегать область лица и шеи от длительного воздействия прямых солнечных лучей:
– не злоупотреблять визитами в солярий;
– использовать летом солнцезащитные кремы (особенно актуально для светлокожих);
– остерегаться травмирования шрамов , ожогов и рубцов;
– немедленно удалять канцерогенные и токсичные вещества с поверхности кожи;
– своевременно лечить любые кожные заболевания.

Базалиома – не приговор, не стоит впадать в панику, услышав данный диагноз. Множество людей успешно победили данный недуг и продолжают спокойно жить на протяжении многих десятилетий.

Формы проявления базалиомы и методы ее леченияСсылка на основную публикациюwpDiscuzAdblock
detector

11 января 2018, 8:02