Диагностика, лечение и профилактика цистита у женщин
Aleksaschool.ru

Женский портал

Диагностика, лечение и профилактика цистита у женщин

Цистит

Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильной температурой тела. Возможен переход заболевания в хроническую форму, восхождение инфекции с развитием воспалительного процесса в почках. В диагностике цистита информативны данные анализа мочи и результаты УЗИ мочевого пузыря. Для определения этиологии цистита проводится клинический анализ и бактериальный посев мочи. Терапия цистита подразумевает в первую очередь эффективное медикаментозное воздействие на вызвавших его инфекционных агентов.

МКБ-10

Общие сведения

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание широко распространено в популяции, поражает взрослых и детей, однако статистически чаще встречается у женщин в силу анатомических особенностей строения женской уретры.

По данным отечественной урологии, в России острым циститом каждый год заболевает от 26 до 36 млн. человек. При этом показатели заболеваемости среди женщин составляют 500-700 эпизодов на 1000 человек, среди мужчин в возрасте от 21 до 50 лет − 6-8 случаев на 1000. У детей чаще всего цистит встречается в возрасте от 4 до 12 лет. Девочки болеют циститом в три раза чаще мальчиков. Хроническим циститом страдает, по разным исследованиям, от 11 до 21% населения.

Причины цистита

Инфекционные причины

Цистит – полиэтиологичное заболевание. Чаще всего он имеет инфекционную этиологию и вызывается представителями условно-патогенной флоры:

  • у 75% пациентов, страдающих острым циститом, причиной заболевания становится кишечная палочка (E. coli);
  • у 10-15% больных обнаруживается стафилококк (Staphylococcus saprophyticus),
  • у 10% высевается клебсиелла (Klebsiella spp).
  • реже встречается протей другие энтеробактерии.

Возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и различные грибки. Преимущественный путь проникновения патогенов – восходящий, реже – нисходящий (из почек), редко – гематогенный (при сепсисе) и лимфогенный (из других тазовых органов). Попаданию микроорганизмов в мочевой пузырь из уретры способствуют:

  • воспаление мочевых путей (уретрит, пиелонефрит) и половых органов (кольпит, сальпингоофорит – у женщин; простатит, эпидидимит, везикулит – у мужчин);
  • проведение медицинских манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
  • неправильная техника интимной гигиены;
  • повышенная сексуальная активность;
  • наличие инфравезикальной обструкции (клапаны уретры, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры и пр.);
  • редкие мочеиспускания.

Неинфекционные причины

Менее часто цистит возникает без участия инфекционных возбудителей. В этом случае на первый план выходит непосредственное воздействие на слизистую мочевого пузыря раздражающих факторов, вызывающих асептическое воспаление:

  • химических веществ (при внутрипузырной инстилляции лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов);
  • ионизирующего излучения (при проведении лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов малого таза);
  • мочевых конкрементов (при мочекаменной болезни);
  • аллергических агентов, иммунных антител (при соответствующих заболеваниях).

Патогенез

Непременным условием развития инфекционного цистита является колонизация микроорганизмами эпителия мочевого пузыря и их инвазия в клетки поверхностного слоя. С помощью специальных факторов адгезии патогены разрушают защитный мукополисахаридный слой слизистой мочевого пузыря. Этому способствует нарушение кровообращения в везикальной стенке, изменение рН и осмолярности мочи, уменьшение выработки антимикробных пептидов и секреторного IgA слизистой оболочкой.

Воспалительный процесс может быть очаговым или диффузным, захватывать поверхностный слой мочевого пузыря или всю толщу его стенки. Эндоскопическая картина катарального цистита характеризуется яркой гиперемией и отеком слизистой. Язвенный вариант протекает с формированием участков изъязвлений, покрытых фибринозным налетом. В особо тяжелых случаях развивается некроз участка стенки пузыря. Для хронического цистита характерно разрастание грануляций, кистозных и полипозных образований слизистой, фиброзные изменения стенки.

Классификация

Циститы классифицируют по различным критериям: течению, этиологии, морфологическим признакам, локализации и т.п.

  1. По течению: острая и хроническая форма (при хроническом цистите указывают фазу – ремиссия или обострение, латентное либо персистирующее течение).
  2. По происхождению: инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный) и неинфекционный (аллергический, лучевой, лекарственный, нейрогенный, аутоиммунный и др.).
  3. По распространенности поражения:тригонит, шеечный, диффузный цистит.
  4. По наличию осложнения: неосложненный (без нарушения уродинамики и сопутствующих заболеваний) и осложненный цистит (при нарушении уродинамики и наличии фоновых патологий).
  5. По морфологическим изменениям: катаральный, интерстициальный, геморрагический, язвенный, гангренозный, опухолевый цистит.

Симптомы цистита

Острый цистит

Характеризуется внезапным началом, симптомы развиваются и усиливаются за несколько часов. Самым характерным признаком цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными ощущениями жжения и рези. Позывы на мочеиспускание учащаются, порции мочи уменьшаются. Возникает никтурия. Больных беспокоят боли в надлобковой области, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Возможен субфебрилитет, боли в поясничной области, макрогематурия. Иногда моча становится мутной, имеет неприятный запах. Данные симптомы могут сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Хронический цистит

Рецидивирующий цистит диагностируется при наличии 2-х обострений в течение 6 месяцев или 3-х эпизодов с течение года. Обострение протекает по типу острого цистита (императивные позывы, рези, боль над лоном). Боль может носить постоянный характер либо возникать в связи с мочеиспусканием (в его начале, во время или в конце). При хроническом воспалении мочевого пузыря симптомы сохраняются длительно, в течение нескольких недель, могут затихать и обостряться снова

Цистит у женщин

Широкая распространенность цистита у женщин обусловлена малой длиной и широким просветом мочеиспускательного канала, близостью других естественных очагов условно-патогенной флоры (влагалище, задний проход). Эти анатомические особенности женского тела способствуют легкому проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, их быстрой миграции до мочевого пузыря и развитию цистита. Чаще всего циститом заболевают женщины детородного возраста.

Цистит при беременности

Цистит у беременных может развиться на любом сроке. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики. Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости врач выдаст пациентке направление к урологу.

Цистит у детей

Цистит может развиться у ребенка любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз. Основными причинами частого развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов. Яичники девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам легко попадать в полость мочевого пузыря.

Вероятность развития цистита увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных микробов в мочеиспускательном канале. Основным способом профилактики цистита у девочек является тщательное соблюдение правил гигиены.

Осложнения

Осложненное течение чаще всего цистита связано с восходящим распространением инфекции и развитием пиелонефрита (так называемый «рефлюкс-пиелонефрит»). Однако почечная недостаточность на этом фоне развивается редко. Рецидивирующий острый цистит при отсутствии грамотного этиотропной терапии и несоблюдении профилактических рекомендаций может перейти в хроническую форму с последующими склеротическими изменениями мочевого пузыря. Дизурические расстройства при цистите ограничивают активность и трудоспособность пациента в среднем на 3-4 дня.

Диагностика

Основные методы диагностики острого цистита – клинические и лабораторные. При хроническом цистите важную роль играет инструментальное обследование нижних мочевых путей. При возникновении симптомов цистита необходимо срочно записаться на прием к урологу. Используемые методы:

  • Осмотр на кресле. Обязательное обследование для женщин. Поскольку многие воспалительные заболевания женской половой сферы протекают со схожей симптоматикой, необходимо их исключить из круга диагностического поиска. При осмотре обращают внимание на наружное отверстие уретры, наличие и характер выделений из влагалища.
  • Анализы мочи. Производится забор мочи для общего и культурального исследования. Для ОАК характерна лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, бактериурия. С помощью бакпосева определяется вид возбудителя, степень бактериурии, чувствительность к антибактериальным препаратам
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет визуализировать отечную утолщенную стенку мочевого пузыря. Главная задача сонографии – исключить опухолевую патологию, камни, наличие остаточной мочи.
  • Цистоскопия. Проводится при рецидивирующем цистите вне обострения. С помощью эндоскопического осмотра и биопсии устанавливают морфологическую форму цистита, осуществляют дифдиагностику.
  • Дополнительное обследование. По показаниям может включать УЗИ почек, проведение урофлоуметрии, цистографии.

Дифференциальную диагностику цистита необходимо осуществлять с мочекаменной болезнью, туберкулезом, новообразованиями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией.

Лечение цистита

В период обострения цистита следует исключить из рациона жирную и острую пищу, увеличить прием жидкости (воды, травяного чая, клюквенного морса), чаще мочиться. Для снятия болевых ощущений при цистите хорошо помогает теплая грелка, помещаемая на нижнюю часть живота.

Антибактериальная терапия

Цистит бактериальной этиологии требует проведения противомикробной терапии. Однако рост устойчивости уропатогенов к основным группам антибиотиков требует тщательного выбора лекарственного средства.

Один из современных препаратов для лечения цистита – фосфомицин. К нему чувствительно большинство бактериальных агентов. Лекарство достигает максимальной концентрации в моче, позволяет существенно сократить продолжительность лечения. Низкая вероятность возникновения побочных эффектов и их слабая выраженность дает возможность использовать препарат при лечении цистита у беременных женщин и детей.

Также в качестве препарата первой линии могут быть использованы фторхинолоны, нефторированные хинолоны, цефалоспорины, макролиды, нитрофураны. Курс лечения острого цистита 3-5 дней, хронического − 7-10 дней. По-прежнему не утратили своей эффективности уросептики (нитроксолин), комбинированные фитопрепараты (канефрон, уростин) и др. Для купирования боли показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Местная терапия

Местная противовоспалительная терапия подразумевает внутрипузырные инстилляции различных лекарственных средств: диоксидина, растворов серебра, гепарина. Однако без достаточных на то оснований катетеризация мочевого пузыря нежелательна, поскольку введение уретрального катетера может послужить причиной повторного инфицирования. В комплексном лечении цистита применяют физиопроцедуры (ионофорез, УВЧ или индуктотермию), лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При правильном подборе и своевременном назначении этиотропного лечения цистит заканчивается выздоровлением. Хроническое воспаление приводит к фиброзно-склеротическим изменениям мочевого пузыря, что может потребовать хирургического лечения. Осложненные формы обычно поддерживаются течением сопутствующего заболевания (лейкоплакия, туберкулез, опухоль мочевого пузыря). Важно точно установить причину цистита и свести к минимуму риски рецидивирования заболевания.

Для профилактики цистита необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь, потреблять достаточное количество жидкости, своевременно лечить сопутствующие инфекции.

Профилактика цистита у женщин: комплекс мер

Цистит – одно из самых коварных женских заболеваний, которое может возвращаться вновь и вновь. После прохождения основной терапии необходимо произвести ряд мер по предупреждению рецидива патологии. Именно поэтому профилактика цистита не менее важна, чем его лечение.

Ряд профилактических мер

Профилактика цистита, как и его лечение, в обязательном порядке требует комплексного подхода. Общие профилактические меры заболевания не зависимо от его происхождения включают в себя:

  • соблюдение личной гигиены;
  • правильное питание;
  • занятие лечебной гимнастикой;
  • прием растительных препаратов;
  • проведение иммунотерапии;
  • прохождение физиолечения.

Комплексный подход к профилактики цистита поможет снизить количество рецидивов при хроническом течении и свести к минимуму их появление.

Соблюдение личной гигиены

Женщинам важно не только регулярно соблюдать меры личной гигиены, но и делать это правильно с использованием специальных средств. Для процедуры подмывания рекомендовано применять специальное мыло для интимной гигиены с нейтральным pH, которое не нарушает естественную микрофлору мочеполовых органов.

Читать еще:  Как сделать романтик: способы привнести свежесть в отношения

Подмываться необходимо спереди назад, то есть начиная от лобка к заднему проходу. Такая мера поможет предотвратить проникновение кишечной палочки, которая является естественным обитателем кишечника, из ануса в уретру.

В период, когда вероятность обострения цистита возрастает в несколько раз (май-июнь, октябрь-ноябрь), рекомендовано для процедуры подмывания время от времени использовать отвары на основе ромашки или календулы, которые обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Проводить ряд гигиенических мер следует перед половым актом и после него. Также женщинам, страдающим частыми рецидивами, крайне не рекомендовано комбинирование анального и вагинального секса из-за высокого риска развития обострения после полового сношения. Дополнительной профилактической мерой является опорожнение мочевого пузыря до и после коитуса.

Особенности питания

Женщины, предрасположенные к частым обострениям цистита, должны не только исключать из рациона некоторую категорию продуктов, но и сбалансированно питаться. Ежедневное меню должно быть как можно более разнообразным, для того чтобы организм смог получать все необходимые питательные и полезные вещества.

В период ремиссии женский организм особенно нуждается в витаминах группы Е, А и С. Ими богаты такие продукты, как коричневый рис, белокочанная капуста, печень, фасоль, куриные яйца, морковь, клубника, малина, арбуз. Есть также категория растительной пищи, в которой много содержится полезных витаминов, но они не рекомендованы к употреблению пациентам, склонным к частым обострениям болезни. Сюда относятся лимон, хрен, помидоры, чеснок, лук. Эти продукты питания содержат в себе большое количество кислот и других веществ, которые раздражающе действуют на защитный эпителий мочевого пузыря. Их чрезмерное употребление может спровоцировать рецидив заболевания.

Важную роль в укреплении защитных функций мочевого пузыря играют эстрогены. Их дефицит неизбежно ведет к снижению местного иммунитета и нарушению в работе органа. Поэтому женщинам, особенно старше 40-летнего рубежа, обязательно надо включать в свой рацион молочные, кисломолочные продукты (молоко, натуральный йогурт, кефир, творог, твердые сорта сыра), льняное масло, сою и бобовые. Они способствуют естественной выработке необходимых гормонов в организме, помогая сохранить женское здоровье.

Польза лечебной гимнастики

Одним из провоцирующих факторов развития воспалительного процесса в мочевом пузыре принято считать застой крови в малом тазу. Такое явление характерно при малоподвижном образе жизни. Ткани и органы перестают получать необходимые питательные компоненты в нужном количестве, что приводит к снижению местного иммунитета. Чтобы этого избежать рекомендовано регулярно выполнять ряд упражнений или заниматься любым родом физической культуры, которые позволяют улучшить местное кровообращение и восстановить местные защитные функции. Однако следует помнить о том, что при обострении цистита занятие спортом следует на некоторое время прекратить. Особенно опасны в период острого течения болезни такие виды физической активности, как плавание, езда на велосипеде и силовые упражнения.

С целью профилактики необходимо приучить себя к ежедневным прогулкам не менее получаса, а также следует регулярно выполнять дыхательную гимнастику и делать упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.

Растительные препараты для профилактики

Применяются с целью профилактики цистита у женщин лекарства на основе растительных трав. Чаще всего назначаются следующие препараты:

Монурель − таблетки для профилактики цистита, в составе которых содержатся проантоцианидины и аскорбиновая кислота. Первый компонент добывается из плодов клюквы, обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Второе активное вещество в виде витамина С повышает защитную функцию организма. Доказано, что данный препарат снижает риск развития обострений в несколько раз. Профилактический курс составляет 4 недели с ежедневным приемом по 1 таблетке. Аналогом растительного средства выступает лекарство Журавит, которое имеет полностью идентичный состав.

Канефрон для профилактики цистита используется в урологии уже давно. При частых рецидивах заболевания назначается по 2 курса в год, весной и осенью. Суточная дозировка составляет 150 капель, разделенная на три приема. Продолжительность профилактического курса составляет 1 месяц.

Цистоит ГФ представляет собой гомеопатический препарат, который чаще всего применяется в терапии и профилактики хронического цистита. Выпускается в виде гранул для рассасывания. На один прием используют по пять гранул, которые размещают под языком, оставляя до полного растворения. Применяют в течение четырех недель.

Помимо лекарственных средств в обязательном порядке показан прием фитосборов в виде отваров. Что пить для профилактики цистита может посоветовать врач или фармацевт в аптеке. Наиболее часто назначают Фитонефрол, Цистофит и др. Профилактический курс травами должен составлять не менее одного месяца.

Важность иммуномодуляторов

Профилактика цистита у женщин при хроническом течении заболевания в обязательном порядке должна включать в себя прием иммуномодулирующих препаратов. Их применение необходимо начинать с первых дней обострения воспалительного процесса в мочевом пузыре. Препараты этой категории помогают усилить действие основных лекарственных средств, уменьшить их токсичность и снизить риск повторного развития болезни. К этой категории медикаментов относятся Вобэнзим, Флогэнзим, Анаферон, Виферон и др.

Физиолечение

Меры профилактики цистита в случае хронизации патологии включают в себя проведение физиотерапии. Существует несколько разновидностей физиопроцедур, к ним относятся:

  • лазеротерапия;
  • магнитофорез;
  • ультразвук;
  • электрофорез.

Основные цели физиотерапии направлены на то, чтобы купировать воспалительный процесс в мочевом пузыре, усилить местное кровообращение, ускорить доставку лекарственных средств к месту локализации воспаления и укрепить местный иммунитет. Проведение физиопроцедур показано исключительно в период ремиссии заболевания.

Профилактика бактериального острого цистита

Чаще всего цистит имеет бактериальную природу происхождения, при которой в обязательном порядке необходим прием антибиотиков. Препараты этой категории могут применяться не только с лечебной, но и профилактической целью. Именно поэтому большинство пациенток интересует вопрос о том, как предотвратить цистит на ранней стадии с помощью антибактериальных средств.

С целью профилактики женщинам, страдающим частыми рецидивами, показан прием препаратов на основе фосфомицина (Монурал, Фосфорал, Уронормин Ф). Антибиотик принимают в дозировке 3 г каждые 10 дней на протяжение полугода. Для предотвращения развития посткоитального цистита разведенный водой порошок пьют однократно после полового акта.

Не менее важную роль в профилактике играет и соблюдение мер личной гигиены, занятие физической культурой, избегание переохлаждений, а также полноценное питание. Такие мероприятия помогут повысить как общие, так и местные защитные функции организма.

Профилактика неинфекционного цистита

Хронический цистит имеющий неинфекционную этиологию получил название интерстициальный. В больше степени заболеванию подвержены женщины в период менопаузы и после нее. Связано это с тем, что яичники перестают вырабатывать в необходимом количестве гормоны эстрогены. Именно они отвечают за выработку гиалуроновой кислоты и прочих веществ, образующих защитный эпителий мочевого пузыря, который предотвращает агрессивное воздействие урины на ткани. Рыхлая структура слизистой приводит к тому, что моча начинает разъедать стенки мочевыделительного органа, провоцируя воспалительный процесс.

Предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, и восстановить поврежденную структуру эпителия можно при помощи синтетических гормонов. С этой целью пациентке назначают гормонотерапию в виде таких препаратов, как свечи Овестин и крем Орниона.

Страдающим данной формой заболевания следует полностью исключить из рациона лимон, кофе, чеснок, острые приправы, жареное, копченое и алкоголь. В них содержатся компоненты, которые агрессивно воздействует на слизистую мочевыделительного органа и провоцирует частые рецидивы.

При данной форме воспаления мочевого пузыря также показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Для профилактики болезни в некоторых случаях рекомендовано воспользоваться народными средствами в виде морсов и лекарственных отваров на растительной основе. При остром течении и в период ремиссии можно употреблять напитки на основе клюквы, толокнянки и др.

Профилактика специфического цистита

Развитию специфического цистита предшествуют такие венерические заболевания, передающиеся половым путем, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др. Коварство ЗППП заключается в том, что они часто протекают под симптоматикой, схожей с уретритом, циститом и вагинальным кандидозом. Не желая обращаться к врачу, многие женщины начинают заниматься самолечением, провоцируя хронизацию венерического заболевания и его осложнения. Это является в корне неправильным. Предотвратить развитие болезни поможет только своевременная диагностика и лечение ЗППП.

Предупредить заражение половыми инфекциями можно путем барьерной контрацепции и исключением беспорядочных половых связей.

Профилактика после цистита

Исключить риск развития рецидива полностью невозможно, однако есть шанс значительно снизить вероятность повторного обострения. Нет универсального средства, которое помогло бы избежать частых эпизодов заболевания, поэтому следует сразу соблюдать комплекс профилактических мер, а именно:

  • активный образ жизни;
  • соблюдение питьевого режима;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • прием витаминных комплексов;
  • отказ от беспорядочных половых связей;
  • избегание переохлаждений организма;
  • правильный гигиенический уход за мочеполовыми органами.

В случае обострения заболевания женщине следует в обязательном порядке посетить уролога и гинеколога.

Способы диагностики цистита при разных формах болезни

Цистит распространенная болезнь среди женщин. Благодаря большому количеству клинических случаев, медицинские работники изучили эту патологию. На сегодня существует перечень обследований, которые помогают в постановке диагноза.

Описание болезни

Разберемся какие обследования необходимы при цистите, механизм возникновения и причины появления.

Цистит — воспалительный процесс, который локализуется в мочевом пузыре. В зависимости от запущенности состояния, наблюдаются поражение слизистой оболочки или толщи стенки мочевого пузыря. Для этого используют:

  • Общий лабораторный анализ мочи. Это обследование проводится при всех заболеваниях мочевыделительной системы. В результатах анализа отмечается повышение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов и наличие гноя. Степень изменения этих показателей прямо пропорционально тяжести поражения мочевого пузыря.
  • Общий анализ крови. Исследование крови на количество форменных элементов дает определить природу болезни, а также воздействие на организм.
  • Бактериологическое исследование мочи. Определяют тип бактерий, которые стали причиной болезни. Бактерии присутствуют почти при всех формах цистита. При бактериальном цистите наблюдается первичное инфицирование, а при других формах — присоединение бактерий является осложнением. Мочу собирают с учетом правил асептики и антисептики, чтобы предотвратить попадание инфекции с наружных половых органов. После этого, взятый материал наносят на питательную среду и помещают в термостат. Каждая бактериальная культура отличается формой и характером роста.
  • Пробы на чувствительность к антибиотикам. Бактериологический посев сочетают с пробами на чувствительность к антибиотикам. Для этого, в чашку Петри, в которой находится исследуемый материал, кладут бумажные диски. Эти диски пропитаны антибактериальными средствами различных групп. Подавление роста бактерий свидетельствует о том, что антибиотик эффективен и подходит для лечения.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится целью оценки мочевого пузыря, почек и органов малого таза. Органы женщины, которые расположены в малом тазу, находятся в непосредственной близости. При цистите воспаление переходит с мочевого пузыря на матку, придатки или же нижние отделы половой системы женщины. УЗИ мочевого пузыря проводится с помощью специального трансуретрального датчика. Такое обследование схоже с цистоскопией.
  • Цистоскопия. Это обследование разрешено только при отсутствии острой фазы болезни. Целесообразно проводить при хроническом цистите в стадии ремиссии. При хроническом цистите происходит разрастание соединительной ткани или опухолевые процессы, которые детально изучают с помощью эндоскопического оборудования. Недостатком цистоскопии является премедикация, которая не рекомендована большому количеству людей.
Читать еще:  Как выйти замуж за богатого мужчину и не потерять все?

Кроме специфических обследований, диагностика цистита у женщин включает гинекологический осмотр с взятием мазков. Это проводится для своевременной диагностики осложнений.

Такие меры необходимы потому, что внешнее отверстие уретры расположено близко к входу во влагалище, и бактерии распространяются даже при должном гигиеническом уходе.

При вирусных формах цистита показано проведение ПЦР. Этот лабораторный анализ основан на том, что определяется титр антител к тому или иному вирусному возбудителю. Высокий титр антител является признаком того, что вирус присутствует в организме.

Пробы на чувствительность к антибиотикам

Аутоиммунный и аллергический цистит требует включения в план обследования иммунологических и аллергологических проб, с помощью которых определяют реактивность иммунной системы и вероятный аллерген.

Правильная схема диагностических мероприятий помогает назначить эффективное лечение, которая избавит от патологии за короткий период.

Причины

Распространенной формой патологии является бактериальный цистит. Вызывается бактериями, которые имеют различную видовую и групповую принадлежность.

Бактерии проникают в мочевой пузырь через уретру, кровеносные или лимфатические сосуды. Большинство клинических случаев возникает в ходе восходящего типа инфицирования — через уретру.

Причиной цистита становятся:

  • Вирусы.
  • Грибки.
  • Простейшие.
  • Травмы.
  • Аутоиммунные и аллергические процессы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Опухоли мочевого пузыря или соседних органов.

Независимо от причины, цистит будет иметь схожие проявления.

Симптомы

В клинике цистита выделяют два типа по течению: острый и хронический. Острый цистит возникает на фоне полного здоровья, чему предшествуют негативные факторы. Для хронического цистита характерны периодические обострения, которые чередуются с периодами ремиссии.

Для острого и хронического цистита в стадии обострения свойственны одинаковые симптомы. К ним относятся:

  • Появление частого мочеиспускания. Этот симптом появляется первым. Учащенное мочеиспускание развивается в результате повышения чувствительности слизистой оболочки.
  • Боль над лобком. Воспаленная слизистая оболочка становится чувствительной к кислотам и солям, которые содержатся в моче. В результате этого возникает боль, которая локализуется над лонным сочленением и усиливается в вертикальном положении.
  • Жжение по ходу уретры. Воспаление мочевого пузыря протекает с поражением уретры. При этом, мочеиспускание сопровождается жжением и резями, которые носят интенсивный характер.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия развивается как иммунный ответ организма на воспалительный процесс. Температура поднимается до 38-38,5˚С градусов, и выше. Некоторые клинические случаи протекают без повышения температуры, что становится признаком нарушения работы иммунной системы и требует консультации с иммунологом.

К перечисленным симптомам, добавляется изменение в составе мочи — гематурия и пиурия. Кровь и гной в моче появляются в результате нарушения целостности кровеносных сосудов слизистой оболочки, а также гибели бактерий и лейкоцитов. В некоторых случаях, для того, чтобы поставить диагноз цистит, достаточно объективных данных и собранного анамнеза.

Лечение

Независимо от того, что стало причиной цистита, лечение направлено на устранение этиологического фактора.

Проведение симптоматического лечения не допускается, так как симптомы пропадут, но не исчезнет проблема.

Группы лекарственных средств, которые используются в терапии этой патологии:

  • Антибиотики. Для лечения бактериальных форм цистита, а также профилактики вторичной инфекции при стерильных формах, применяют антибактериальные препараты. Это лекарственные средства широкого спектра или селективные препараты. Селективные препараты применяются при специфических бактериальных циститах. Чаще вызваны инфекциями, которые передаются при половых контактах.
  • Противовоспалительные. Нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, назначаются во всех случаях. Исключение аутоиммунный цистит, когда действия недостаточно и назначаются гормоны группы преднизолона.
  • Мочегонные. Мочегонные препараты используются для профилактики развития такого осложнения, как пиелонефрит. Усиленный ток мочи по мочеточникам препятствует распространению бактерий и воспалительного процесса.

Остальные препараты назначаются ситуативно, учитывая тяжесть состояния пациента и природу болезни. Диагностика при цистите крайне важна.

Выбор правильных методов обследования позволяет проводить адекватное лечение, что обеспечивает благоприятный исход.

Видео

Цистит у женщин

Цистит – одно из самых распространенных заболеваний женской мочеполовой системы. С этим неприятным заболеванием сталкивалась хотя бы раз каждая вторая женщина. Все дело в особенном строении женской мочеполовой системы – уретра (мочеиспускательный канал) у женщин короткая (всего около 3-4 сантиметров) и прямая, а также находится рядом с прямой кишкой. Поэтому кишечной палочке и другим болезнетворным бактериям очень легко проникнуть в уретру и добраться до мочевого пузыря, вызывая его воспаление.

Цистит у женщин может возникнуть по нескольким причинам. Очень часто воспаление мочевого пузыря может быть последствием переохлаждения, поэтому крайне не рекомендуется женщинам зимой ходить в тоненьких колготках и коротких юбках, а также садиться на холодные скамейки, камни, холодную землю. Также цистит у женщин может возникнуть вследствие острого или вялотекущего воспалительного процесса в половых органах, вызванного различными патогенными микроорганизмами, так как кишечная палочка, гонококки, хламидий и т.д.

НА ЗАМЕТКУ

Для лечения и профилактики рецидивирующего цистита можно использовать препарат Канефрон ® H. В его основе – растительные компоненты, которые помогают унять боли и рези при мочеиспускании и способствуют снижению повторных обострений болезни. Прием препарата Канефрон ® H также повышает эффективность лечения цистита антибиотиками, если их назначил врач. Действенность и безопасность этого средства подтверждается клиническими исследованиями.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Симптомы цистита у женщин

Симптомы цистита у женщин, как правило, выраженные и весьма неприятные.

Мочеиспускание малыми порциями, постоянные позывы помочиться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Частые позывы к мочеиспусканию ночью.

Боль и жжение во время мочеиспускания в области уретры (может отдавать в спину или промежность).

Мутная моча с примесью крови.

  • При остром цистите может повыситься температура, возникнуть озноб и недомогание.
  • Диагностика

    Обнаружив у себя неприятные симптомы, женщина ни в коем случае не должна ставить сама себе диагноз и уж более заниматься самолечением, чтобы потом не лечить серьезные осложнения. Необходимо сразу же обратиться к врачу – урологу (тот, в свою очередь, может отправить на консультацию к гинекологу).

    Диагностика цистита у женщин обычно включает в себя: общий анализ крови (покажет, есть ли в организме воспаление, позволяет оценить цвет, плотность мочи, наличие в ней солей, белка, бактерий и т.д.). В ряде случаев требуется выполнить посев мочи, чтобы правильно подобрать антибиотик, который подходит для лечения цистита именно вам.

    Если цистит у женщин вызван воспалительными заболеваниями половых путей, то гинеколог отправит женщину на анализ на заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомониаз).

    Уролог может отправить на УЗИ мочевого пузыря и почек, на котором оценит форму, размеры и состояние органа, оценить состояние окружающих тканей, определить наличие патологии.

    – Порой, острый цистит сопровождается выделением крови с мочой. В этом случае при выполнении УЗИ мочевого пузыря обязательно нужно исключить опухолевидные образования в мочевом пузыре, при выявлении которого врач-уролог выполнит цистоскопию с биопсией. Во время этой процедуры внутрь мочевого пузыря вводится тонкая трубочка с видеокамерой, а также отщипывается маленький кусочек стенки мочевого пузыря и отправляется на гистологическое исследование. Если присутствует опухолевый процесс, его можно будет выявить на ранней стадии, когда он еще успешно поддается лечению, – говорит специалист.

    Лечение цистита у женщин

    Как правило, своевременно начатое лечение острого цистита у женщин позволяет избавиться от дискомфорта, боли и учащенного мочеиспускания в течение нескольких дней (не дольше недели). При сильных болях, повышении температуры и недомогании лучше отлежаться хотя бы 2-3 дня или максимально исключить физические нагрузки.

    Любая форма цистита нуждается в антибактериальной терапии, а какой именно — решает врач.

    В настоящее время в аптеках представлено множество различных форм препаратов, направленных на лечение цистита. Однако, в случае невозможности оперативно обратиться за медицинской помощью, препаратом для первой помощи является антибактериальный порошок Монурал, который женщина должна выпить на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

    – Также для подавления острых симптомов цистита у женщин помогают лекарственные травы. Можно самим заваривать фитосборы, фиточаи – лист брусники, полевой хвощ, толокнянка. А можно для удобства выбрать препараты в виде таблеток на основе этих трав – Цистон, Канефрон, Фитолизин. Обычно их используют в комплексной терапии, они хорошо снимают дискомфорт, – говорит уролог.

    Если беспокоит сильная боль при мочеиспускании, выпейте обезболивающее или спазмолитик. В самом крайнем случае (при отсутствии рядом медицинского учреждения) можно приложить на область мочевого пузыря сухое тепло – например, грелку, бутылку с горячей водой или подогретую соль, завернутую в плотную ткань.

    На время лечения цистита у женщин стоит придерживаться диеты: исключить из рациона острое, соленое, копченое, пить больше жидкости, чая, киселя, компота, морса (лучше клюквенного!), сократить употребление кофе и газированных напитков.

    Лечение хронического цистита у женщин, в первую очередь, предполагает поиск причины хронического воспаления и ее устранение. Иногда лечение цистита может требовать оперативного вмешательства, например, если происходит неполное опорожнение мочевого пузыря, ведущее к застою мочи.

    ПОЧЕМУ КАНЕФРОН ® H

    Эффект препарата Канефрон ® H основан на сочетании природных компонентов: травы золототысячника, корня любистока лекарственного и листьев розмарина. В комплексе эти активные вещества оказывают противомикробное действие, а также помогают снять воспаление и спазмы, характерные для цистита. Препарат можно применять даже при беременности, если врач даст такую рекомендацию.

    Производится Канефрон ® H в Германии, где каждый этап его создания тщательно контролируется.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

    Профилактика цистита у женщин

    Профилактика цистита у женщин довольно проста. Нужно следовать нескольким простым правилам:

    Высыпайтесь и поменьше нервничайте.

    Придерживайтесь здорового рациона питания, ограничьте употребление жирной, соленой, острой и копченой пищи, газированных напитков.

    Выпивайте достаточно жидкости – питьевой воды, компотов, морсов (особенно, клюквенные!).

    Избегайте ношения тесного обтягивающего нижнего белья из синтетики. Кружевные стринги, конечно, выглядят очень здорово, но лучше припасти их для особого случая, а не для повседневной носки.

    Соблюдайте личную гигиену, но следите, чтобы средство для интимной гигиены не содержало отдушек, красителей и сульфатов.

    Избегайте незащищенных половых контактов и не меняйте часто половых партнеров.

    Регулярно посещайте гинеколога и сдавайте все необходимые анализы,

    Не терпите, когда чувствуете позывы к мочеиспусканию.

  • При любых беспокоящих симптомах немедленно обращайтесь к специалисту, а не занимайтесь самолечением.
  • Цистит у женщин

    дерматовенеролог / Стаж: 23 года

    Дата публикации: 2019-03-27

    уролог / Стаж: 27 лет

    Цистит у женщин — воспалительное поражение слоя слизистой мочевого пузыря, бывает острым и хроническим.

    Данное заболевание у женщин часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, которое, как правило, еще характеризуется ощущениями жжения или рези. Боли также наблюдаются в районе малого таза, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитет, в моче появляется слизь и кровь. В диагностику цистита у женщин включают исследование мочи, осмотр у гинеколога с охватом исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. В терапию данного заболевания входит использование антибиотиков, инстилляция мочевого пузыря, уросептики и физиотерапия.

    Читать еще:  Весенняя чистка организма

    На сегодняшний день цистит можно отнести к одним из наиболее распространенных женских болезней, которые находятся на стыке между урологией и гинекологией. Статистика сообщает, что цистит хотя бы раз проявляется на протяжении всей жизни у каждой второй женщины. Заболевание чаще всего встречается у женщин в детородном возрасте, а именно 20-40 лет. Не менее высокий риск заражения и у девочек в возрасте от 4-х до 12-и лет. У мальчиков в таком возрасте вероятность цистита в 3 раза меньше. В 11-21% случаев данное заболевание у женщин перерастает в хроническую форму, что значит два или более случаев обострения ежегодно.

    Классификация цистита у женщин

    Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционным и небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и т. п.

    Отталкиваясь от патогенного раздражителя, инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и т.д. и на неспецифический, вызванный условно-патогенной флорой.

    Если учитывать определённую морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, то женский цистит делят на такие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевидный, интерстициальный.

    Касательно локализации и распространенности воспаления, выделяют диффузный, ограниченный-шеечный и тригонит цистит. Учитывая характер течения, делят цистит на острый и хронический; первичный, возникающий самостоятельно и вторичный, который развился на фоне иных урологических заболеваний.

    Катаральная форма

    Во время острого цистита у женщин, как правило, воспаление влияет и на эпителиальный, а также субэпителиальный покров слизистой. Эндоскопия демонстрирует катаральное воспаление, которое характеризуется отечностью, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или же слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. В период прогрессирующего течения женского цистита способен поражаться подслизистый или даже мускульный слой мочевого.

    Язвенная форма

    Язвенная форма данного заболевания у женщин нередко прогрессирует по причине лучевого негативного воздействия на мочевой пузырь. Язвы имеют одиночный или же множественный характер, способны затрагивать практически все элементы пузырной стенки, стать причиной кровотечения или проявление свищей мочевого пузыря. Из-за рубцевания язв могут прогрессировать фиброзная и склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, а это ведет к его сморщиванию.

    Флегмонозная форма

    Во время флегмонозного цистита у женщин наблюдают диффузное пропитывание лейкоцитами подслизистого слоя. Воспаление, как правило, гнойное, влияет и на серозную оболочку, и на окружающую клетчатку. В тканях рядом с мочевым пузырём могут появиться гнойники, которые обусловливают диффузное общее поражение клетчатки.

    Гангренозная форма

    Гангренозная форма цистита поражает полностью пузырную стенку с частичным или же полным некрозом слизистой, а в некоторых случаях мускульного слоя мочевого пузыря с пробиванием стенки, с прогрессированием перитонита. Отмершая слизистая и подслизистая в слоях мочевого пузыря может отторгаться и начать выходиться через уретру. Последствием гангренозного цистита бывает склерозирование и даже сморщивание мочевого пузыря.

    Эндоскопическая форма

    Эндоскопическая хроническая форма цистита у женщин выражается отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом количестве случаев в слизистом, а также подслизистом слоях могут появляться микроабсцессы или изъязвления.

    Инкрустирующая форма

    Язвы, незаживающие длительное время, могут инкрустироваться за счёт солей, чем обусловливают развитие инкрустирующей формы цистита. Перевес пролиферативных процессов может привести к росту грануляционной материи с формированием гранулярных или же полипоидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре способны формироваться кисты, которые выступают над поверхностью слизистой по одной или группами, выглядящие как мелкие бугорки, представляющие подслизистую совокупность лимфоидной ткани.

    Интерстициальная форма

    При интерстициальной форме женского цистита определяют свойственное наличие гломеруляций — подслизистые геморрагические проявления, также определяется одиночная язва Ганнера, которая имеет линейную форму относительно дна, покрытым фибрином, несущих воспаление инфильтратов. Результатом интерстициального цистита является сморщивание мочевого пузыря, а также уменьшение емкости.

    Причины цистита у женщин

    Основной причиной появления и развития данного заболевания является изменение вагинальной микрофлоры. Крайне распространённые формы заболевания — это токсический, аллергический и инфекционный циститы. Иногда воспаление возникает за счёт попадания половых инфекций, в их числе и гонорея. Но еще очень часто болезнь развивается по причине переохлаждения, что значительно снижает сопротивляемость организма женщины и обеспечивает этим подходящие условия для размножения инфекции.

    Причинами цистита у женщин можно определять много факторов, поэтому стоит выделить основные из этого списка:

    • значительное переохлаждение;
    • несоблюдение правил интимной гигиены;
    • застой урины внутри мочевого пузыря;
    • авитаминоз или несбалансированное питание;
    • вынашивание плода и родовая деятельность;
    • инфицированные половые органы;
    • проведение операций на маточной шейке и мочевыводящих органах.

    Важно отметить, что заражение может проникнуть в пространство мочевого пузыря и не обязательно через мочеиспусканий канал, это могут быть мочеточники при помощи потоков крови из почек, однако наиболее распространённый путь попадания инфекции — всё-таки из мочеиспускательного канала. Данная болезнь прогрессирует при размножении различных половых инфекций, которые попадают в женское влагалище, а после по мочеиспускательному каналу проникают в мочевой пузырь. Другими словами, цистит способен быть причиной бактериального вагиноза, кольпита, цервицита, уретрита и молочницы. Воспаление мочевика также могут провоцировать глисты, оно способно возникать при хроническом туберкулезе и пиелонефрите почек. Спровоцировать болезнь могут заболевания, которые не связаны с мочеполовой системой, а именно — тонзиллит, пульпит, дисбактериоз кишечника, фурункулез.

    Симптомы цистита у женщин

    Основными симптомами цистита являются частые позывы к мочеиспусканию. В особо сложных случаях они способны повторяться спустя несколько минут как днём, так и во время сна. Пациент чаще всего страдает от неспособности самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, это нередко ведёт к прогрессированию энуреза.

    В случае отсутствия своевременного и должного лечения к начальным симптомам цистита присоединяется дизурия, что сопровождается затруднённым мочеиспусканием, с элементами боли. В результате этого женщины жалуются на резкие болезненные ощущения внизу живота или поясницы. А у людей пожилого возраста нередко наблюдается остановка жидкости в области мочевого пузыря.

    Иногда основные признаки данной болезни у женщин сопровождаются серьёзным повышением температуры, ознобом, тошнотой и иногда рвотой. Тяжёлое прогрессирование заболевания может проявляться наличием крови в моче, что свидетельствует об осложнённом течении цистита, оно требует срочного лечения.

    Интенсивность и характер боли во время цистита у женщин способен меняться от слабого дискомфорта и до нестерпимой рези. В маленьких девочек помимо боли может возникнуть резкая задержка мочи. Во время шеечного цистита дизурия сильнее выражена. Крайне болезненные беспокойства отмечаются при интерстициальной форме цистита, а также при воспалении, которое было вызвано химическими или радиационными факторами.

    Первоочередным и постоянным признаком данного заболевания у женщин становится лейкоцитурия, из-за этого моча становится мутно-гнойного вида. Гематурия в большинстве случаев носит микроскопическую природу и развивается на финале мочеиспускания. Исключением может быть геморрагическая форма цистита у женщин, в период которого макрогематурия имеет лидирующее проявление. В период острого цистита температура тела способна повышаться до 37,5-38°С, внезапно ухудшается общее самочувствие и даже активность.

    Особенностью данного заболевания у женщин являются частые рецидивы. Более чем у 50% женщин случается повторное заболевание в течение года, в котором произошел первый эпизод. Во время восстановления болезни в периоде до одного месяца стоит подозревать сохранение инфекции в организме, если болезнь вернулась более чем через месяц, это рецидив. Проявление хронической формы женского цистита аналогично вышеуказанным характеристикам острой формы, однако выражены они не так резко. Боль при опорожнении мочевого пузыря более терпима, частота мочеиспускания даёт возможность не утратить работоспособность и придерживаться прежнего образа жизни. Во время обострений данного заболевания у женщин прогрессирует клиника острого/подострого воспаления; в период ремиссии клинические, а также лабораторные данные о активном воспалительном процессе зачастую отсутствуют.

    Диагностика цистита у женщин

    Возможность распознать цистит у женщин базируется на клинико-лабораторных данных и результатах эхоскопического, а также эндоскопического обследования.

    Процесс пальпации надлобковой области имеет резко болезненный характер. Общий анализ мочи характеризуется количеством лейкоцитов, белка, слизи, эритроцитов, соли мочевой кислоты, превышающим норму. При бактериальном цистите у женщин бакпосев мочи можно охарактеризовать обильным повышением патогенной флоры.

    Обязательно необходима консультация гинеколога при плановом обследовании женщин, у которых цистит проявляется довольно часто. Также необходим осмотр пациентки на кресле, бактериологическое, микроскопическое и ПЦР-исследование гинекологических мазков.

    В момент диагностики рецидивирующего цистита нужна цистоскопия и цистография. Цистоскопия позволит определить морфологический вид поражения мочевого пузыря, а также наличие опухолей, инородных тел, мочевых камней, дивертикулов мочевого пузыря, свищей, язв, выполнить биопсию.

    Косвенно может подтвердить наличие цистита у женщины УЗИ по характерным деформациям стенок мочевого пузыря и наличию «эхонегативной» взвеси.

    Лечение цистита у женщин

    Успешное лечение болезни не требует госпитализации, достаточно пробыть несколько дней на постельном режиме, соблюдать диету, а также употреблять достаточный объём жидкости. Из рациона необходимо удалить солёные, острые, а также пряные и кислые продукты, рекомендуется отдать предпочтение кашам, супам или молочным блюдам.

    В целях облегчения болезненных проявлений цистита можно пользоваться грелкой, которую необходимо накладывать на низ живота. Её тепло способствует расширению мочеточника и мочеиспускательного канала, что положительно влияет на отток мочи. Также не лишними будут тёплые ванны, которые стоит принимать сидя и противовоспалительные ректальные медикаменты с белладонной.

    Лечение данной болезни у женщин заключает в себе отказ от половой жизни и непременное соблюдение режима и всех рекомендаций доктора. В первую очередь терапия должна быть направлена в сторону восстановления оптимальной микрофлоры женского влагалища. Очень часто в процессе лечения цистита назначают антибиотики пенициллиновой группы, которые подавляют повышенную активность микробов. В целях нормализации микрофлоры назначаются большие объёмы медикаментов, которые содержат живые благодатные бактерии, причём подобные препараты могут быть общего или местного действия. Их употребление оказывает антибактериальное, а также противовоспалительное действие.

    Общий курс лечения данной болезни у женщин длится до 5 дней, при условии строгого соблюдения гигиены половых органов. С целью профилактики заболевания советуют остерегаться переохлаждения, а также придерживаться правильного питания и постоянства в плане половых отношений. Все эти простые условия и правильно подобранная терапия позволят полностью забыть о таком неприятном заболевании.

    Профилактика цистита у женщин

    В целях предупреждения цистита для женщин очень важно соблюдать личную и половую гигиену, не допускать переохлаждения, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Важно строгое соблюдение асептики в период проведения эндовезикальных анализов и катетеризации мочевого пузыря. В целях снижения вероятности повторного цистита у женщин важно повышать иммунитет, проводить профилактические курсы лечения осенью, а также весной.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector