Часто болеющий ребенок, или как не надо лечить детей

Сколько можно болеть! Частые ОРВИ у детей: как избежать и как лечить

Средства от простуды у детей: народные, медикаментозные и психологические

Еще не начался сезон высокой заболеваемости ОРВИ (в последние годы он обычно приходится на январь-февраль), еще даже не поздно сделать прививку от гриппа, а родители уже замучались брать больничный с детсадовцами и догонять программу со школьниками. Как понять, ребенок действительно много болеет — или все “по возрасту”? Нужно ли лечить простуду — или “сама пройдет”? И какие немедицинские причины могут быть у частых ОРВИ?

Действительно, дети болеют ОРВИ в 13 раз чаще, чем взрослые: в среднем, в год острую рестипираторную вирусную инфекцию переносит около 75% детей и всего 6% взрослых (понятно, что реальная цифра по взрослым, скорее всего, больше, ведь они далеко не всегда обращаются за медицинской помощью). Всего в России в год заболевают ОРВИ 20–40 млн человек.

Основных причин частых простуд две: это большая “плотность” детских коллективов, где любая инфекция передается быстрее, и еще не до конца сформировавшийся иммунитет ребенка — считается, что он созревает до 5 лет. Именно поэтому в первый год посещения детского сада ребёнок обычно болеет больше, чем во все последующие. Нечто подобное может наблюдаться и в начальной школе.

Накладываются сразу три фактора: обмен новыми вирусами, против которых организм еще не успел выстроить защиту, физиологически незрелый иммунитет и некоторое снижение сопротивляемости организма из-за стресса при адаптации к детскому саду или школе.

Действительно ли ребенок много болеет

К часто болеющим детям (ЧБД) принято относить тех, кто переносит ОРВИ более 6 раз в год, но педиатр, доктор медицинских наук Ольга Зайцева считает, что важно не количество, а качество болезней.

– Малыш, который только пошел в детский сад, может болеть и по два раза в месяц. Если это насморк, кашель, ребенок неплохо переносит повышенную температуру, достаточно активен и за несколько дней выздоравливает, это вариант нормы. Если болезнь протекает без осложнений, значит, организм справляется, и это только укрепит иммунитет.

Как лечить обычное ОРВИ:

не мешать очищению дыхательных путей, которое происходит с помощью кашля и насморка, не пытаться их остановить;
при скоплении слизи промывать носовые ходы с помощью 0,9% солевого раствора (его еще называют физиологическим) — это не позволит болезни распространяться глубже. Внимание: концентрация 3-4% (гипертонический раствор) используется только по назначению врача — для снятия отека слизистой;
давать ребенку больше теплой жидкости (чай с лимоном, ягодные компоты, бульоны), можно — богатой витамином С, который активно расходуется во время болезни. Однако эффект от больших доз витамина С при лечении ОРВИ не подтвержден;
проветривать помещение.

Нет достоверных медицинских исследований, доказывающих эффективность чеснока и оксолиновой мази, ранее считавшихся профилактическими средствами. Более того, нанесенная на носовые ходы, оксолиновая мазь способна собирать на себя болезнетворные микроорганизмы.

Если ребенок болеет с осложнениями

Если же ОРВИ затягивается и дает осложнения — пусть этих болезней будет всего 2-3 в год, — такого ребенка надо начинать лечить при первых симптомах простуды. Или даже раньше, когда в семье, например, заболел кто-то из взрослых, — убеждена доктор Зайцева, которой нередко приходится сталкиваться в своей практике с пневмонией как осложнением ОРВИ.

Что важно при лечении простуды у часто болеющих детей? Во-первых, уменьшить атаку патогенов, чтобы ребенок “не хватал” все новые вирусы и другие инфекционные агенты. Помогает:

избегать мест скопления людей и больше времени проводить на улице (иными словами, гулять с детьми в парках, а не по торговым центрам). При кашле или чихании инфицированного человека мелкие капли, содержащие вирус, попадают в воздух и могут распространяться на расстояние до одного метра и заражать людей, находящихся поблизости;
приучить мыть руки — достаточно обычного мыла, но регулярно. Вирусные частицы могут сохранять высокую активность на дверных ручках, поручнях в метро, телефоне, клавиатуре, банкнотах и других носителях в течение нескольких часов даже при низких температурах;
оздоровить питание — меньше сладкого и мучного.

Очень эффективный шаг, о котором часто забывают и родители, и врачи — следить за состоянием носоглотки и полости рта. Речь идет о кариозных зубах, увеличенных миндалинах. Нос и рот — это входные ворота для инфекции, при плохом состоянии они не смогут противостоять заболеванию. Если ребенок часто болеет, обязательно нужны регулярные осмотры отоларинголога и стоматолога для устранения очагов инфекции.

Во-вторых, для более эффективной борьбы с простудными заболеваниями хорошо бы усилить иммунный ответ организма. Однако механизм иммунитета таков, что повышать его в период острого заболевания, когда организм все силы тратит на борьбу, не получается. На детей с хроническими заболеваниями органов дыхания иммуномодуляторы тоже, как правило, не действуют. А кроме того, для многих подобных препаратов не доказана эффективность.

Но, вопреки распространенному мнению, существуют противовирусные препараты с доказанной эффективностью, которые положительно влияют на иммунитет и могут применяться у детей. Какими критериями помимо эффективности и безопасности руководствуется врач, выбирая противовирусное лекарство для ребёнка?

Хорошо, если оно действует на широкий спектр вирусов, так как простудные явления могут вызывать многие из них, а на определение типа вируса уйдет драгоценное время, которое можно потратить на лечение.
Важная задача пртивовирусного препарата — сокращать продолжительность болезни, уменьшать риск развития осложнений.
Лекарства для детей должны быть удобными для приёма (лучше всего в форме сиропа), не содержать спирта, красителей и ароматизаторов (чтобы снизить вероятность аллергической реакции).

Как же лечить ОРВИ у ребенка, склонного к затяжным простудам? Важно начать прием противовирусных препаратов в первые 48 часов после появления симптомов вирусной инфекции. Спустя двое суток приём лекарства тоже имеет смысл — в этом случае он будет направлен на профилактику осложнений. Подобное лечение рекомендовано не только в России: так, инозин пранобекс зарегистрирован как противовирусный иммуномодулирующий препарат в 70 странах мира, включая страны Европейского Союза.

Надо ли определять тип вируса для назначения лечения? Не обязательно. Если есть подозрение на грипп, можно воспользоваться тест-полосками, однако симптомы гриппа обычно довольно яркие, кроме того, среди всех ОРВИ он составляет всего 7-10%. Остальные же вирусы, вызывающие симптомы простуды, довольно сложно различить, да это и не нужно: в большинстве случаев лечение будет одинаковым.

А что говорит психология?

Частые болезни ребенка — порой источник раздражения для родителей (обычно неосознаваемого) и один из главных поводов для родительской тревоги. Как относиться к повторяющиимся болезням, чтобы сохранить в семье здоровую атмосферу? Вот что советует психолог Людмила Петрановская.

Сохраняйте спокойствие. Малышу будет легче справиться с недомоганием, если родители будут для него опорой, сохранят оптимизм и уверенность в выздоровлении. Если взрослые полностью находятся под властью собственных эмоций, очень сильно переживают, что уж говорить о помощи ребёнку?

Помните о себе — всегда, но особенно в период болезни ребенка. Просите помощи, если чувствуете, что не справляетесь, — вам важно поддерживать себя в ресурсном состоянии. Чаще всего роль тревожного родителя принимают именно те, кто недостаточно заботится о себе. Кроме того, уделяя внимание своим потребностям, вы на собственном примере показываете ребенку, что такое здоровый образ жизни: достаточный сон, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Не вините себя. Бывают попытки связать болезнь ребенка с недостатком внимания к нему или любви — и родители легко поддаются разрушающему чувству вины. Но, скорее всего, болезнь возникла по объективным причинам.

Загадочная психосоматика: как это бывает?

Если ребёнок часто болеет, а лечащий врач не находит этому объективных причин, стоит попробовать обратиться к психологу. Возможно ребёнок поддаётся болезни по психосоматическим причинам. Что это значит?

Для многих детей, да и взрослых характерно избегающее поведение в случае трудностей. Вместо того чтобы решать проблемы, они пытаются от них ускользнуть — например, в болезнь. Так, если ребенок не хочет ходить в школу из-за плохих отношений с учителем или одноклассниками, или школьные требования для него слишком высоки, он может легко хватать вирусы, страдать невыдуманными головными болями, настоящим расстройством пищеварения.

Зачем нужен психолог? Он поможет проговорить ситуацию, вынести ее на поверхность. Обычно такому ребенку бывает невозможно рассказать о своих сложностях дома: родители или игнорируют, обесценивают его проблемы (“Соберись, старайся, и у тебя все получится”), или излишне раздувают трудности и начинают чрезмерно опекать ребенка, чего ему тоже совсем не хочется. Психолог может оказать поддержку всем сторонам, научить их прислушиваться друг к другу и поможет выработать план действий по разрешению трудной ситуации.

Частыми болезнями ребенок может скреплять семью, если чувствует висящее в воздухе напряжение между родителями. Семья — это система, и изменение хотя бы одного ее элемента (например, охлаждение матери к отцу) сказывается и на других. Как правило, никто этого не осознает и тем более не формулирует. Но ребенок, который больше всего заинтересован в том, чтобы семья оставалась крепкой (ведь взрослый не так пострадает от разрушения семьи), чувствует, что родители общаются иначе, чем прежде, воспринимает это как угрозу и из-за стресса цепляет вирус, который в другом случае пролетел бы мимо

Читать еще: Механический пилинг лица

Зачем нужен психолог? Он поможет родителям осознать ситуацию, поработать над отношениями — или принять решение развестись. В тех случаях, когда взрослые в семье с трудом друг друга переносят, но не хотят разводиться “из-за детей”, бывает, семья годами живёт в напряжении — и дети реагируют на это ослабленным здоровьем.

Бывает, что ребенок неосознанно обслуживает интересы других членов семьи. Вот пример: папа оставил семью, но содержит неработающую маму и дочку, потому что у девочки-подростка — вегето-сосудистая дистония. Она может потерять сознание в любой момент, например, в метро по дороге в школу, и мама всегда должна быть доступна для ребенка и не может выйти на работу. Кому выгодна эта ситуация? Конечно, маме, которой не пришлось менять образ жизни после расставания с мужем. Если же ребёнок выздоровеет, она останется не у дел.

Зачем нужен психолог? Он поможет взрослому осознать происходящее в настоящем, задуматься о будущем и, возможно, изменить свою жизненную стратегию.

Итак, если со стороны медицины “все чисто”, врачи разводят руками — “перерастат”, имеет смысл поработать с психологом, т.к. здоровая психологическая атмосфера в доме одно из условий крепкого иммунитета ребёнка.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Ребенок часто болеет: кто виноват и что делать?

Ребенок, который часто болеет простудными заболеваниями, по мнению всякого родителя, это веский повод для беспокойства, тщательного медицинского обследования и длительного лечения. А для всякой бабушки это еще и неоспоримое основание для усиленного питания этого ребенка, а также для категоричного табу на открытые окон в всем доме. Одним словом, ЧБД (часто болеющий ребенок) — это серьезная проблема для всей семьи. Так ли это на самом деле? И что в действительности надо делать, если ребенок часто болеет? Наконец, «часто» — это сколько?

Кто и как попадает в категорию «часто болеющих детей»?

Термин «часто болеющие дети» (который родители обычно в беседах друг с другом ласково сокращают до ЧБД) придумали педиатры советских поликлиник — для того, чтобы отслеживать общую ситуацию заболеваемости по району и выяснять причины, почему те или иные ребятишки разного возраста болеют разительно чаще остальных. Под заболеваниями, прежде всего, подразумеваются всевозможные разновидности ОРЗ.

И в наши дни аббревиатура ЧБД нередко «красуется» на детских медкартах. Каким же образом малыши попадают в эту категорию? На этот счет у отечественной педиатрии есть четкие «проходные» рамки:

Возраст ребенка	Частота заболеваний вирусными инфекциями в год
до 1 года	4 и более раз
от 1 до 3 лет	6 и более раз
от 3 до 5 лет	5 и более раз
от 5 лет и старше	4 и более раз

Надо сказать — практика показывает, что большинство наших детей болеет ОРЗ (и в частности — ОРВИ) значительно чаще, чем указано в таблице, и стало быть почти все наши ребятишки, по мнению отечественных медиков, автоматически состоят в категории «часто болеющих детей» – буквально все ЧБД, за исключением особо закаленных.

А вот зарубежные медики придерживаются мнения, что для ребенка, активно посещающего детские учреждения и коллективы (иными словами, для тех малышей, кто ходит в садик или школу, а также гуляет на детской площадке, ходит на детские утренники и в кино и т.п.) болеть вирусными инфекциями от 6 до 10 раз в год — это абсолютно нормально и даже в определенном смысле полезно. Ведь каждый раз, справляясь с очередной инфекцией, иммунитет ребенка становится крепче и сильнее. По сути, именно таким способом он и формируется.

Так что, вполне допустимо, что ваши тревоги под названием «мой ребенок часто болеет» с точки зрения западных медиков вообще не имеют под собой никакой почвы для беспокойства и паники.

Частота эпизодов заболеваемости вирусными инфекциями напрямую зависит от того, насколько интенсивно вы и ваши дети контактируют с другими людьми и другими малышами. Ведь каждый человеческий организм — носитель гигантского количества вирусов и бактерий, которыми мы постоянно обмениваемся при общении. Жить в мегаполисе, вести активный образ жизни и не болеть часто – практически невозможно. Важно просто изменить само отношение к этому обстоятельству: болеть часто для детей 1-10 лет — это не страшно, это нормально в условиях современных городских реалий.

По мере взросления иммунитет малыша окрепнет и часто болеющий ребенок сам по себе превратится в редко болеющего подростка.

Важно не как часто ребенок болеет, а как быстро выздоравливает

Итак, напомним: если ребенок болеет часто — это не говорит ни о какой аномалии его иммунной системы, и в этом нет никакой угрозы его здоровью. Ребенок продолжает оставаться совершенно нормальным даже после того, как врачи написали на его медкарте «ЧБД».

Главное во всей этой ситуации, не как часто болеет ребенок, а какой ценой малыш выздоравливает. Если каждая вирусная инфекция (ОРВИ) у ребенка протекает в рамках допустимого, без осложнений, и проходит бесследно в срок около 7-8 дней, значит никаких поводов для беспокойства у родителей просто нет. Даже если подобные вирусные инфекции малыш подхватывает с частотой раз в месяц.

А что значит — «болеть в рамках допустимого»? В норме любая стандартная ОРВИ у ребенка должна проходить самостоятельно при создании определенных условий примерно спустя 6-7 дней после заражения. Под определенными условиями понимаются:

во время ОРВИ ребенок должен получать обильное питье;
ребенок с вирусной инфекцией должен есть только в том случае, если сам попросил (если же у ребенка нет аппетита — кормить его категорически нельзя!);
ребенок с ОРВИ должен находиться в помещении с температурой воздуха не более 19° С (при этом малыша нужно, конечно же, тепло одеть) и влажностью около 55-65%;

Если эти нехитрые условия соблюдаются, то, как правило, малыш не нуждается ни в каком лекарственном лечении (за исключением использования жаропонижающих средств в тех случаях, когда температура тела превысила 38° С).

Спустя 5 дней с момента заражения организм ребенка самостоятельно произведет такое количество интерферонов (защитников клеток), которые сами победят болезнь независимо от того, даете вы ребенку дополнительные противовирусные препараты или нет. Именно поэтому многие педиатры настаивают на том, что во время протекания ОРВИ без осложнений не следует спешить с лекарственной терапией в отношении ребенка, а вполне можно остановиться на обильном питье и любимых мультфильмах.

Отдельные симптомы, такие как насморк или кашель у ребенка, даже часто болеющего ОРВИ, тоже вполне эффективно лечатся без лекарств — мы обо этом уже подробно писали.

Если при соблюдении этих условий ваш малыш болеет легко и поправляется быстро, то как бы часто он ни болел вирусными инфекциями, это не должно вызывать ни чувства тревоги, ни уж тем паче — желания «наконец-то дать ему какое-нибудь лекарство поэффективнее».

Может ли часто болеющий ребенок стать в итоге редко болеющим подростком и взрослым?

И те ребятишки, кто болеет всего 1-2 раза в год, и те, кто умудряется «словить» десяток ОРВИ за 6 месяцев — и те и другие, взрослея, одинаково вырабатывают более крепкий и стабильный иммунитет. Соответственно, чем старше становятся дети, тем реже они болеют.

Часто болеющие дети (ЧБД) продолжают также часто болеть и во взрослой жизни обычно только в тех случаях, когда они растут (и бесконечно «залечиваются») в окружении родственников-ипохондриков. А при адекватных родителях (которые стараются не «перекармливать» ребенка всевозможными сиропами и таблетками при «каждом чихе», не парить ему ноги в кипятке каждый вечер и т.п.) дети, даже будь они и часто болеющими, всегда вырастают в редко болеющих подростков.

Надоело болеть! Почему дети не вылезают из простуд?

Если в медицинской карте ребёнка указаны буквы ЧБД, это значит, он относится к категории «часто болеющих детей». Кто входит в эту категорию и, главное, как из неё наконец выйти?

Наши эксперты:

– заслуженный врач России, профессор, заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, руководитель университетской клиники педиатрии МГМСУ, доктор медицинских наук Ольга Зайцева;

– детский и семейный психолог Людмила Петрановская.

Одни дети даже в холода бегают в пальто нараспашку и без шапки, а им хоть бы что. А есть такие, на которых достаточно разок чихнуть в транспорте, чтобы те слегли с насморком и температурой. Отчего так происходит?

Дети-ангелочки

«Три невесёлые буквы» ЧБД – никакой не диагноз. Просто так врачи помечают особую диспансерную группу детей, требующих особого внимания. Опытный педиатр узнаёт их с первого взгляда, ещё не заглянув в медицинскую карту. Среди таких ребятишек редко встретишь мускулистых и поджарых. Наоборот, большинство – пухлые и рыхлые. В раннем детстве они напоминают ангелочков: часто белокуры, светлоглазы, с прозрачной молочной кожей. Дети этого – лимфатического – подтипа болеют часто и подолгу, страдают аденоидами, говорят «в нос» и дышат ртом.

Читать еще: Цвет спальни по фен-шуй: дизайн интерьера для комфортного отдыха

Если вы узнали в этом портрете своего ребёнка, не огорчайтесь. Ведь конституция только располагает к болезням, но не гарантирует их. И к тому же свои болячки лимфатики с возрастом, как правило, перерастают. Но это, разумеется, не означает, что надо просто ждать, пока ребёнок повзрослеет и окрепнет.

Дело в качестве

Многие родители ведут подсчёт перенесённых ребёнком ОРВИ. Считается, что дети «имеют право» болеть до 6–8 раз в год. А если чаще – то плохо. На самом же деле не столь важно, как часто болеет ребёнок, важнее – как быстро он поправляется.

Если любое ОРЗ то и дело перерастает в бронхит или у ребёнка за год – уже третья пневмония, тут надо бить в колокола! Но идти с этой проблемой нужно не к иммунологу, а к лору и стоматологу. Потому что адекватный иммунный ответ организма зависит прежде всего от состояния здоровья носоглотки и полости рта. Вылечив кариес и тонзиллит, можно заодно избавиться и от бесконечных ОРЗ.

Закаляйся!

Многие родители часто болеющих малышей как огня боятся переохлаждения. А ведь куда опаснее перегрев! Во‑первых, он-то и способствует переохлаждению (вспотевший ребёнок быстрее замёрзнет). А во‑вторых, доказано, что перегрев снижает сопротивляемость организма, поэтому ни в коем случае нельзя кутать заболевшего в тёплые одеяла и пуховые платки – это лишь помешает ему выздоравливать. Тем более нельзя перегревать ребёнка, когда у него жар, – от этого температура ещё больше поднимется. Лучше регулярно проветривать комнату и следить, чтобы ребёнок и дома, и на улице всегда был адекватно одет (не мёрз и не потел).

Закаливание – это прекрасно. Недаром же в советские времена в Морозовской больнице детей в тёплых меховых мешках укладывали на дневной сон прямо на веранде, чтобы дышали свежим морозным воздухом. Однако закаливать надо с умом: регулярно, постепенно и, главное, только тогда, когда ребёнок здоров. А лучший способ закаливания – просто ежедневно в любую погоду по 2 часа гулять на свежем воздухе.

Ещё раз о профилактике

Не стоит преувеличивать роль чеснока, который при простуде рекомендуется и есть, и капать в нос, и даже носить на шее. Ведь достоверных медицинских исследований, доказывающих его эффективность как для лечения, так и для профилактики, нет.

То же можно сказать и об оксолиновой мази, которой положено смазывать нос. Вместо неё лучше использовать морскую воду. Ведь мазь, собирая на себя всё, создаёт на слизистой целый очаг микробов. И если нос потом не промывать, микробы размножатся и пойдут в атаку. А вот промывание носовых ходов солевым раствором очищает их от слизи и не позволяет инфекции распространяться вглубь. Для профилактики ОРВИ нужны растворы с концентрацией соли 0,9%, а для лечения насморка подойдёт гипертонический раствор (3–4%).

Ведём счёт аскорбинке

Часто при простуде достаточно постельного режима, регулярного проветривания комнаты и увлажнения воздуха, а также тёплого питья (лучше с лимоном, так как аскорбиновая кислота быстро расходуется во время болезни). Однако горстями пить аскорбинку тоже не следует – большие дозы витамина С чреваты развитием мочекаменной болезни и проблем с почками. Не нужно и насильно выпаивать болеющего ребёнка – на это он может ответить только рвотной реакцией. Давать питьё стоит мелкими порциями, но регулярно.

Но часто болеющим детям, у которых любое ОРЗ чревато осложнениями, этих мер недостаточно. Им сразу же нужно дать прямой противовирусный препарат, который должен быть безопасным (не содержать спирта, красителей и ароматизаторов) и эффективным (действовать против широкого спектра вирусов, регулировать иммунный ответ организма и иметь доказанную эффективность, то есть он должен ускорять выздоровление, снижать риск осложнений и рецидивов).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ приём прямых противовирусных лекарств наиболее эффективен в течение 48 часов с момента появления симптомов. Препарат, принятый спустя двое суток, уже не ускорит выздоровления, хотя и защитит от осложнений.

Драмы больше нет!

Важное условие крепкого иммунитета ребёнка – здоровая психологическая атмосфера в доме. Дети подобны лакмусовой бумажке, по которой можно судить о климате внутри семьи. Если отношения нарушены, они будут склонны к капризам, истерикам и болезням. Да и согласно исследованиям Института медико-биологических проблем, между уровнем тревожности человека и его иммунитетом – прямая зависимость.

Конечно, чаще всего ОРВИ – это только ОРВИ, но если ребёнок болеет часто, а лечащий врач не находит объективных причин заболевания, родителям надо обратиться к психологу. Возможно, у недуга имеется психосоматический компонент. Причин, по которым дети выбирают постоянное членство в категории ЧБД, может быть много, и решений – тоже. Разобраться в них поможет психолог.
Иногда дети, сами того не ведая, используют заболевание как единственное средство, способное объединить враждующих членов семьи. Или, например, ребёнок может неосознанно «уходить» в болезнь, если ему тяжело в школе (не даётся программа, не складываются отношения с одноклассниками или учителем). А ещё бывает, что болеть ребёнка «вынуждают» сами родители, когда им по каким-то причинам важно быть на постоянной связи с отпрыском, а не жить своей жизнью.