Асфиксия новорожденных. Симтомы, лечение

Симптомы и лечение асфиксии новорожденных

Классификация

В качестве диагностических критериев используют частоту пульса, давление, дыхание, мышечный тонус, наличие или отсутствие рефлексов.

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития и другим опасным осложнениям

Тяжесть дыхательных расстройств и других последствий кислородного голодания зависит от степени патологии. Асфиксия бывает:

В легких случаях новорожденный делает первый вдох в положенное время, однако при осмотре врачи выслушивают ослабленное дыхание и отмечают снижение мышечного тонуса. Кожа таких малышей имеет синюшный оттенок. Особенно это выражено в области носогубного треугольника. Средняя степень патологии характеризуется регулярным или нерегулярным дыханием, цианозом кожи и конечностей, замедлением пульса и другими признаками.

Тяжелые асфиксии проявляются множественными негативными симптомами. У многих новорожденных в первые сутки после рождения развивается поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения.

Причины развития асфиксии новорожденных

Чаще всего к асфиксии новорожденного приводят негативные факторы, воздействующие на организм матери и плода в период внутриутробного развития. К таким относится:

резус конфликт;
преждевременная отслойка плаценты;
гестоз;
гипоксия плода;
обвитие пуповиной;
экстрагенитальные болезни у женщины: гормональные сбои, анемия, пороки сердца;
вредные привычки: курение, прием алкоголя или наркотиков;
родовые травмы плода;
инфекционные болезни, проникающие через плацентарный барьер: краснуха, сифилис, герпевирусы, токсоплазмоз.

Еже одной причиной асфиксии выступает аномальное строение органов дыхания, неполное расправление легких, частичная или полная закупорка дыхательных путей слизью или околоплодной жидкостью.

Клиническая картина

Асфиксия распознается медиками сразу после родов. Характерными признаками патологии выступают:

синюшный или фиолетовый цвет кожи новорожденного;
цианоз носогубного треугольника, ладоней и подошв;
дыхательные расстройства различной степени тяжести;
замедление пульса и падение артериального давления;
отсутствие первого крика и рефлексов;
ослабленный тонус мышц;
пульсация пуповины.

Такую симптоматику вызывает нарушение гемодинамики и микроциркуляции крови, а также обменных процессов. Негативные последствия удушья развиваются по одинаковому механизму независимо от причины патологии. Степень их тяжести зависит от продолжительности асфиксии.

Обследование

Диагностика асфиксии не вызывает затруднений, поскольку у малыша при рождении присутствуют характерные симптомы, которые видны визуально или выявляются при первом осмотре новорожденного. Диагноз подтверждается анализом артериальной крови на кислотно-основное состояние. Это исследование позволяет определить уровень Ph крови, давление кислорода и углекислого газа, а также другие показатели, помогающие оценить дыхательную функцию пациента. Другие названия анализа – «газы крови», КЩР, КЩС.

При подозрении на врожденные пороки развития бронхо-легочной системы прибегают к УЗИ, ларингоскопии, бронхоскопии и прочим методам. Для обследования головного мозга и ЦНС применяют МРТ или КТ, ультрасонографию, электроэнцефалографию. Всем малышам делают электрокардиограмму. При обнаружении отклонений делают УЗИ сердца и сосудов, проводят оценку сердечной деятельности по Холтеру.

Причиной асфиксии могут выступать самые разнообразные факторы

Методы лечения

Малыши, рожденные с диагнозом “асфиксия”, нуждаются в экстренных реанимационных мероприятиях. Такие методы лечения восстанавливают нормальное дыхание, пульс, АД и другие жизненно-важные показатели.

При легкой и средней степени патологии новорожденных применяют:

кислородные маски или аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
растворы глюкозы и кокарбоксилазы, которые вводят в пупочную вену;
эндотрахеальную трубку, позволяющую восстановить проходимость дыхательных путей.

Обязательно откачивают содержимое из носа, ротовой полости и желудка. ИВЛ при удушье средней степени тяжести проводится редко. Аппарат подключают при отсутствии положительной динамики в ответ на реанимационные мероприятия.

При тяжелой асфиксии применяют следующее лечение:

инъекции глюкозы, кокарбоксилазы, адреналина, гидрокортизона;
непрямой массаж сердца при выраженной брадикардии;
дефибрилляцию при остановке сердца;
ИВЛ.

Второй этап лечения – это мониторинг жизненных показателей малыша, который проводится в течении нескольких часов или суток после рождения. После нормализации состояния новорожденных помещают в специальные кислородные боксы – кувезы или палатки. Дополнительно малышам вводят витаминные средства, проводят симптоматическую коррекцию возникших осложнений.

После выписки необходимо регулярно посещать невролога и других детских специалистов, поскольку некоторые последствия гипоксии заметны не сразу.

Осложнения

У детей с гипоксией высока вероятность развития неврологических расстройств, нарушения сердечной деятельности и других опасных патологий.

Некоторые отклонения обнаруживаются сразу, другие – спустя несколько лет. К самым распространенным последствиям удушья относятся:

гипертонус или мышечная слабость;
эпилепсия, в том числе симптоматическая;
беспричинный плач;
нервозность;
беспокойный сон;
задержка умственного и физического развития;
проблемы с речью.

У малышей, рожденных с низкой массой тела, часто диагностируют различные заболевания почек, например, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или острый канальцевый некроз. Нередко поражается сердечно-сосудистая система, легкие, печень и кишечник.

К осложнениям со стороны головного мозга относятся:

отек;
внутричерепные кровоизлияния;
некрозы, то есть гибель участков мозга;
менингиты.

Кишечные заболевания чаще всего обусловлены снижением моторики, парезами и некрозами. Такие патологии проявляются регулярными запорами, болью в животе, дисбактериозом и прочими неприятностями.

Поздние последствия со стороны бронхов и легких:

пневмонии;
плевриты;
бронхолегочная дисплазия.

По статистике только 30–35% детей, рожденных с асфиксией, не имеют никаких отклонений со стороны внутренних органов. У остальных присутствуют ранние или поздние расстройства, тяжесть которых зависит от степени и продолжительности гипоксии.

Существует гипотеза, что последствия кислородного голодания могут проявиться и во взрослом возрасте. С гипоксией в младенчестве медики связывают:

легочную гипертензию;
сниженный иммунитет;
аритмию.

Синдром внезапной детской смерти тоже может быть обусловлен кислородным голоданием органов и тканей в перинатальный период.

Прогноз зависит от степени асфиксии, а также успешности проведенного лечения. Даже при полном устраненнии ранних последствий вероятность развития проблем в будущем достаточно высока.

Профилактические рекомендации

Асфиксию можно предотвратить не всегда. Профилактика включает исключение любого вредного влияния на организм беременной женщины, а также регулярное наблюдение у гинеколога.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений, медики советуют:

отказаться от вредных привычек на этапе планирования беременности или сразу после ее наступления;
проходить все рекомендуемые исследования;
ограничить контакты с людьми, болеющими ОРВИ, гриппом, герпесом и другими опасными инфекциями;
полноценно питаться;
побольше гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
при сниженном гемоглобине принимать препараты железа, согласованные с врачом;
избегать стрессов;
отказаться от тяжелых физических нагрузок;
обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Женщинам с узким тазом, вынашивающим крупный плод, рекомендовано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Симптомы асфиксии распознаются врачами-неонатологами на первых минутах жизни

Асфиксия новорожденных приводит к эпилепсии, задержке умственного и физического развития, а также другим опасным осложнениям, которые чаще всего необратимы. В тяжелых случаях высока вероятность летального исхода.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

Читать еще: Итальянская пицца: необычно и вкусно

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Асфиксия новорожденных

Степени

Для классификации тяжести первичной асфиксии используется шкала Апгар. Она включает пять признаков:

частота сокращений сердца;

цвет кожного покрова;

наличие рефлексов в ответ на внешний раздражитель.

За каждый показатель добавляется от 0 до 2 баллов, оценка производится на 1ой и 5ой минуте после рождения ребенка. 8 и более баллов означает, что у новорожденного отсутствуют признаки кислородного голодания тканей и органов.

Легкая степень удушья диагностируется при наличии 6-7 баллов. Средняя тяжесть патологии характеризуется 4-5 баллами. Если ребенок набирает 3 и менее балла по шкале Апгар, врачи констатируют тяжелую степень асфиксии. [1]

Причины

Первая группа причин развития асфиксии — сопутствующие экстрагенитальные патологии у будущей матери. Анемия — снижение количества гемоглобина в крови. Заболевание сопровождается внутриутробной гипоксией плода за счет недостаточного поступления кислорода к плаценте. После появления малыша на свет в его сосудистом русле имеется низкое количество красных кровяных телец, что вызывает недостаточное питание тканей.

Тяжелая патология сердца, легких, почек и других органов у беременной женщины вызывает ухудшение кровоснабжения плода. В момент рождения ребенок не адаптирован к дыханию атмосферным кислородом, поэтому существует риск развития асфиксии.

Курение, алкоголизм и наркомания у будущей матери способствуют нарушению функции легких у плода. Аналогичный эффект оказывает прием токсических препаратов, проживание в экологически неблагоприятной обстановке.

Вторая группа причин асфиксии новорожденных — патология плацентарного кровотока во время беременности и родов. Кислородное голодание может быть связано с нарушением анатомического строения пуповины. На фоне аномалий органа возникает снижение транспорта кислорода и увеличение концентрации углекислого газа.

Гестационная артериальная гипертензия — частая причина асфиксии у новорожденного малыша. Заболевание сопровождается повышением цифр АД, сужением маточных сосудов и недостаточным питанием плода в период вынашивания. Во время родов усугубляется имеющийся дефицит кислорода.

Преждевременное старение и предлежание плаценты — этиологический фактор асфиксии у ребенка. Нарушение питательной функции органа проводит к внутриутробной гипоксии плода.

Кровотечение при угрозе самопроизвольного аборта и во время родов сопровождается повышенным риском кислородного голодания будущего ребенка. При потере жидкости из сосудистого русла наблюдается снижение интенсивности питания плаценты за счет усиления кровоснабжения жизненно важных органов будущей матери.

Третья группа причин асфиксии — врожденные заболевания плода. К ним относят аномалии и пороки развития, внутриутробную задержку роста. Патологии сопровождаются органическими нарушениями органов дыхания малыша.

Согласно данным клинического протокола врачи выделяют 11 факторов риска острой асфиксии: [2]

Появление ребенка на свет ранее 38 недели или позднее 41 недели периода вынашивания.

Патологическое предлежание плода.

Нарушение продолжительности родов — быстрые или стремительные.

Разрыв амниотического пузыря и безводный промежуток длительностью более 12 часов.

Аномалии строения матки у будущей матери.

Нарушение функции пуповины — ее удлинение, укорочение, обвитие, узлы.

Прием матерью токсических препаратов за 24 часа до начала родовой деятельности.

Аномальное течение беременности — предлежание плаценты, угроза самопроизвольного аборта, врожденные пороки развития у плода.

Острое нарушение кровоснабжения у будущей матери во время родов — геморрагический и анафилактический шок, критическая артериальная гипертензия.

Родовая травма у новорожденного.

Механизм развития

В основе патогенеза асфиксии лежит нарушение газового состава крови новорожденного — увеличение кислорода и снижение углекислого газа. Кратковременная гипоксия легкой и средней тяжести обуславливает включение механизмов защиты. В организме ребенка наблюдается повышение уровня адреналина и норадреналина.

Гормоны надпочечников компенсируют питание тканей за счет увеличения частоты сердечных сокращений, артериального давления, количества эритроцитов. На фоне усиления функции сердечно-сосудистой системы кровь перераспределяется в головной мозг и другие важные органы.

При длительном кислородном голодании в организме новорожденного накапливаются вредные продукты обмена веществ. Они смещают рН в кислую сторону, дополнительно угнетая функцию дыхания. За счет описанного явления возникает декомпенсация асфиксии.

Тяжелая степень кислородного голодания характеризуется обратными признаками — падением уровня артериального давления и снижением частоты сердечных сокращений. Данные процессы приводят к полной остановке кровотока и гибели тканей.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от степени тяжести кислородного голодания. В стадии компенсации частота сердечных сокращений новорожденного составляет более 120-140 ударов в минуту. Кожа малыша бледная, может приобретать синеватый оттенок на конечностях, кончике носа, мочках ушей. Двигательная активность ребенка снижена, он вяло отвечает на внешние раздражители. Дыхание прерывистое и поверхностное.

В стадии декомпенсации наблюдается снижение пульса вплоть до полной остановки сердца. Кожный покров ребенка становится синим или фиолетовым. Тонус мышц резко снижен, иногда наблюдается отсутствие движений. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, иногда способен отдергивать конечности в ответ на боль. Дыхание слабое, неритмичное, может останавливаться на несколько секунд.

Диагностика

Наиболее простым методом выявления кислородного голодания будущего ребенка в период вынашивания — аускультация. При снижении частоты сердечных сокращений менее 140 или повышении более 160 ударов в минуту врачи могут заподозрить наличие патологии.

Для перинатальной диагностики гипоксии применяется лабораторный метод определения газового состава крови. В период беременности и родов забор проводят из сосудов пуповины, после рождения — из кожи головы малыша.

Для выявления внутриутробного кислородного голодания плода акушеры-гинекологи используют инструментальные методы исследования. С помощью ультразвукового сканирования врачи оценивают степень развития и роста будущего ребенка, наличие врожденных аномалий и пороков развития. Обследование используется для наблюдения за движениями малыша.

УЗИ с датчиком доплера позволяет охарактеризовать состояние сосудов матки, плаценты и пуповины. Оно необходимо для выявления нарушения кровотока в организме малыша.

Эхокардиография — метод исследования, применяемый для оценки функции сердца будущего ребенка. С его помощью можно наблюдать частоту и ритм сокращений органа, а также признаки недостаточности.

После рождения ребенка диагностика асфиксии основывается на клинических признаках. Наиболее простой метод — подсчет баллов по шкале Апгар. Для углубленной оценка состояния малыша применяются дополнительные методы исследования. Они включают биохимический анализ крови на креатинин, электролиты, глюкозу, ферменты печени, а также энцефалографию, КТ и МРТ.

Читать еще: Как выявить причины поноса по утрам

Лечение

После поставки диагноза «асфиксия» необходима срочная интенсивная терапия. Она включает 3 ступени: [3]

Принцип Б. Поддержка функции дыхания.

Принцип С. Поддержка сердечно-сосудистой системы.

Первый этап в реанимации новорожденного с асфиксией осуществляется за счет придания правильного положения. При необходимости используется аспирационная трубка, отсасывающая жидкость из дыхательных путей. По показаниям применяется интубация трахеи.

Для поддержки функции дыхания новорожденному показано использование кислородной маски, мешка Амбу или искусственной вентиляции легких. Восстановление функции кровоснабжения обеспечивается за счет непрямого массажа сердца и введения медикаментов.

После успешной реанимации новорожденный переводится в специальный бокс. Дальнейшее лечение направлено на поддержание функции дыхания, профилактику вторичной асфиксии и осложнений кислородного голодания. Неонатологи назначают медикаментозную терапию — противосудорожные, антигипоксические, антиоксидантные, метаболические препараты.

Последствия

Быстрые и успешные реанимационные мероприятия создают условия для нормального роста и развития ребенка в будущем. Организм новорожденного в состоянии компенсировать недостаток кислорода в течение нескольких минут после рождения. Однако через 90-120 секунд развивается гипоксия головного мозга, что приводит к гибели его клеток.

Тяжелая степень асфиксии и отсутствие адекватной медицинской помощи — причина ранних и поздних осложнений. Наиболее опасное последствие патологии — летальный исход.

Ранние осложнения

В течение первых суток после рождения у новорожденного наблюдается гипервозбудимость. Она характеризуется дрожанием конечностей, отсутствием аппетита, срыгиванием принимаемой пищи, нарушением сна. На фоне описанных изменений ребенок плохо набирает массу, становится подвержен к бактериальным и вирусным инфекциям.

При поражении нервной системы существует риск развития параличей. Новорожденный утрачивает сосательный глотательный рефлекс, не способен принимать пищу. При тяжелой асфиксии возможна гибель малыша.

Поздние осложнения

Кислородное голодание опасно для клеток головного и спинного мозга. Дети, перенесшие асфиксию, имеют повышенный риск отставания в умственном и физическом развитии. Иногда у ребенка наблюдается ухудшение зрения и слуха, снижение способности к концентрации внимания и обучению.

Тяжелая гипоксия мозга в раннем постнатальном периоде приводит к позднему началу ходьбы и речи, затруднению в общении с людьми. Дети становятся беспокойными, нервными, возбудимыми.

Профилактика

Для предупреждения патологии будущей матери следует внимательно следить за своим здоровьем. При наличии необычных симптомов — кровотечении из половых путей, повышении цифр артериального давления, головокружениях, женщине нужно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика асфиксии новорожденных включает компенсацию имеющихся соматических заболеваний у беременной. Будущей матери рекомендуется исключить курение, прием алкогольных напитков и наркотических веществ.

Причины и факторы риска асфиксии новорожденных

Патологическое нарушение дыхания, возникающее вследствии кислородной недостаточности, чревато последствиями различной степени тяжести требует срочных реанимационных мероприятий. У новорожденных асфиксия может возникнуть в процессе родов или в первые несколько суток после рождения.

Причины и факторы риска

Причины вторичной асфиксии

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия средней тяжести

Асфиксия тяжелой степени

Последовательность проведения реанимации

Дальнейшее лечение и наблюдение

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Прогноз и последствия заболевания

Видео «Причины асфиксии у новорожденного»

Комментарии и Отзывы

Причины и факторы риска

Удушье характерно для внутриутробного развития и может развиваться из-за:

нарушений течения беременности;
патологий беременной или плода;
отсутствия доступа кислорода в момент первого вдоха новорожденного (диагностируется как асфиксия легких);
отклонений в организме младенца.

Существует ряд факторов риска, приводящих к асфиксии.

Плацентарные факторы

Связаны с состоянием плаценты:

переношенная или многоплодная беременность (создается дефицит кислорода для питания плода);
преждевременное старение, предлежание плаценты или кровотечения;
отслойка плаценты;
патологические особенности развития пуповины (формирование узлов);
хроническая угроза преждевременных родов;
предлежание плаценты, кровотечения;
избыток или дефицит вод;
слабая или стремительная родовая деятельность;
кесарево сечение;
применение общего наркоза;
употребление беременной наркотических средств менее чем за 4 часа до родоразрешения;
разрыв матки.

Плодовые факторы

Ситуации, связанные с ростом и состоянием эмбриона:

травма головы;
резус-конфликт;
патологии развития дыхательной системы эмбриона;
инфекции в период беременности (краснуха, корь, ветрянка и прочие);
преждевременные роды;
задержка роста;
пороки сердца или развития мозга;
закупорка органов дыхания слизью, меконием, околоплодными водами.

Материнские факторы

Патологии, связанные с роженицей:

тяжелые гестозы в результате сильной отечности и повышенного давления;
дефицит железа (анемические нарушения);
заболевания легких, эндокринной системы (щитовидная железа, диабет, дисфункция яичников), сердечно-сосудистой системы;
сильные стрессы будущей матери;
экологические факторы;
вредные привычки;
плохое питание;
инфекции;
прием медикаментов с противопоказаниями для беременных.

Причины вторичной асфиксии

Является следствием таких факторов как:

травмы мозга и легких в процессе родовой деятельности;
порок сердца, который не был диагностирован или не проявился в первые часы жизни;
закупорка дыхательных путей молоком или неполноценная санация желудка;
влияния респираторного дистресса;
гиалиновые мембраны;
ателектазы;
кровоизлияние в легких;
отечно-геморрагический синдром.

Механизм развития

Удушье приводит к перестройке обменных процессов и микроциркуляции. Классификация асфиксии зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания. Как следствие — в организме младенца проявляется ацидоз, дефицит глюкозы, азотемия и гиперкалиемия. При острой степени асфиксии объем крови увеличивается, при хронической стадии кровь становится густой, а ее циркуляция снижается, что может привести к образованию тромбов.

Данные процессы в организме приводят к патологии микроциркуляции крови с кислородом в жизненно важных органах малыша (сердце, почки, мозг, печень, надпочечники). В результате гипоксии происходит нарушение нормального развития систем младенца.

Клиническая картина

Степень поражения характеризуется в клинике врачом незамедлительно после родов с помощью оценки по шкале Апгар. Фиксирования состояния новорожденного проводятся на 1-й и 5-й минуте жизни. По каждому симптому проставляется оценка от 0 до 2 баллов. Здоровый малыш набирает при первом осмотре от 8 до 10 баллов.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Оценка по Апгар составляет 6 — 7 баллов. Малыш первый свой вдох осуществляет самостоятельно в первую минуту, но дыхание при этом ослабленное, присутствует синюшность в области носа и губ.

Асфиксия средней тяжести

4-5 баллов по Апгар. Дыхание слабо выражено, нерегулярно, ритм нарушен. Наблюдается синюшность лица, стоп и кистей, сердечный ритм до 100 ударов в минуту. Может присутствовать судороги в конечностях и подбородка. Рефлексы либо ослаблены, либо чрезмерно усилены. Появляется гипертонус в мышцах.

Асфиксия тяжелой степени

Острое состояние удушья, Апгар от 1 до 3 при первом осмотре. Младенец не дышит, или совершает единичные вдохи. Сердечный ритм менее 100 в минуту, фиксируется брадикардия, а тоны сердца глухие. Новорожденный не кричит, сильно сниженный тонус в мышцах. Кожа синюшная, пульсация в пуповине и рефлексы отсутствуют. Глазные яблоки плавают, развивается судорога и отек мозга. Множественные кровоизлияния на кожных покровах, изменения вязкости крови.

При оценке Апгар 0 баллов наблюдается клиническая смерть младенца, в редких случаях реанимационные действия могут привести к появлению дыхания и сердечных ритмов у новорожденного.

Диагностика

Показатели шкалы Апгар:

наличие и частота дыхания;
сердечный ритм;
тонус мышечной ткани;
рефлексы;
тон кожных покровов.

Баллы при оценке по шкале Апгар

Помимо внешних показателей проводится исследование крови на кислотно-основное состояние. После постановки первичного диагноза делают УЗИ (ультразвуковое исследование) головного мозга. С его помощью можно определить степень и тип повреждения ЦНС, то есть травматический или гипоксический патогенез.

Методы лечения

Основной метод помощи при асфиксии — это реанимационные мероприятия, проводимые врачами в роддоме. Эффективность зависит от своевременности принятых мер.

Реанимация проводится с помощью контроля основных параметров жизнедеятельности:

частоты дыхания;
проводимости кислорода в нижние зоны легких;
сердечного ритма;
показателей АД, гематокрита и кислотно-основных параметров.

Последовательность проведения реанимации

Первая помощь в виде неотложной реанимации малыша представлена следующей схемой действий:

Очистить нос и рот младенца от мекония, слизи и околоплодных вод.
Восстановить дыхательную функцию.
Поддержать систему кровообращения.

Схема действий при отсутствии мекония в воде вокруг плода:

Младенец переносится под лампу на пеленальный столик.
Вода и слизь отсасывается из дыхательных путей, без соприкасания с задней стенкой глотки. Кожа вытирается насухо.
Новорожденный укладывается на спину. Для лучшей проходимости дыхательных путей под плечами располагают специальный валик.
Для стимуляции дыхания младенца хлопают по пяткам, ладонью делают массаж спины вдоль позвоночника.
Если вдох не появляется, а сердечный ритм снижается до 80 ударов в минуту, проводится вентиляция легких с помощью маски в комплексе с массажем сердца.
Если мероприятия выше не помогают, применяются медикаменты (0,01% раствор адреналина).

Если у младенца была диагностирована клиническая смерть, то реанимация проводится не более 20 минут.

На видео вы увидите реанимационные действия. Снято в ГБУЗ АО «Архангельский родильный дом имени К. Н. Самойловой», 2013 г.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После проведения реанимации и восстановления дыхания малыша переносят в специальное помещение (кувез), оснащенный функцией обогрева и подачи кислорода.

Дальнейшее лечение включает:

инфузионную терапию (способствует восстановлению обмена веществ, функционированию почек);
дегидратационные мероприятия (направлены на снятие и предотвращение отека мозга);
назначение глюконата кальция для предупреждения кровоизлияния в мозг;
применение седативных препаратов при повышенной нервной возбудимости;
кормление (начинают спустя 16 часов, при более тяжелых степенях удушья первые сутки питательные вещества поступают малышу через зонд).

В среднем, продолжительность лечения составляет от 10 до 15 дней. Более точный период определяется неонатологом в зависимости от состояния младенца.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

После приступа удушья и проведенной восстановительной терапии малышу требуется специальный уход.

Медработники и родители должны обеспечить:

полный покой новорожденному и матери;
правильное расположение ребенка в кувезе (с приподнятой головой);
очищение дыхательных путей от слизи;
динамический контроль за температурой тела, испражнением, мочеиспусканием, отрыгиванием после кормления;
постоянное наблюдение за частотой и наличием дыхания во сне.

Читать еще: Диета по группе крови 1. Теряем вес эффективно и легко

Прогноз и последствия заболевания

Любой прогноз для младенца зависит от степени тяжести удушья, своевременности и результативности реанимации.

Все последствия асфиксии связаны с функционированием нервной системы. До года ребенок может быть чрезмерно возбудимым. Не исключены судороги и гипоталамические проблемы.

Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте:

гиперактивность;
невнимательность;
флегматизм;
плохая обучаемость.

Самое страшное последствие асфиксии — смерть. В случае отсутствия положительной динамики на 20 минуте принимаемых мер летальный исход диагностируют до 60% при своевременных родах и до 100% при преждевременных.

При тяжелой форме асфиксии наиболее серьезным осложнением является ДЦП. Заболевание развивается при отсутствии ответа новорожденного на реанимацию в течение 15 минут — в 10% случаях, в период 20 минут — в 60%.

Профилактика

Со стороны врачей профилактическими мерами являются:

своевременное лечение болезней у роженицы;
УЗИ диагностика внутриутробного состояния плода и плаценты;
наблюдение беременности с выявлением возможных факторов риска.

Профилактические меры по предотвращению асфиксии новорожденного должны соблюдаться матерью в дородовой период:

здоровый образ жизни;
чекое следование режиму дня;
прогулки на свежем воздухе;
правильное и полноценное питание;
прием витаминов;
спокойствие, отсутствие стрессовых ситуаций, положительные эмоции;
своевременное диагностирование и лечение инфекций как до, так и во время беременности;
подготовка к зачатию в виде контроля хронических, особенно, эндокринных заболеваний;
постоянное наблюдение у гинеколога, выполнение всех рекомендаций доктора.

Видео «Причины асфиксии у новорожденного»

На видео вы узнаете о том, как правильно тужиться при родах, а также, что может привести к удушью младенца. Автор Марина Аист.

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных это критическое состояние организма, связанное с патологическим нарушением дыхания и кровообращения. Синоним асфиксии – удушье. Острая асфиксия у новорожденных опасна для жизни и требует экстренной клинической помощи.

Поскольку данная патология часто развивается непосредственно после родов в медицинском учреждении, врачам обычно удаётся предпринять необходимые терапевтические и реанимационные меры. Гораздо опаснее, когда асфиксия развивается уже после выписки из роддома, в домашних условиях. В данной ситуации успешное лечение зависит от своевременной и грамотно оказанной врачебной помощи.

Рассмотрим подробнее, что такое асфиксия, почему она возникает, какими терапевтическими методами устраняется, каковы последствия тяжелой асфиксии у новорождённых./p>

Признаки

Главный симптом данного заболевания – дисфункция дыхания. Асфиксия вызывает: нарушения кровообращения и работы сердца, ослабление жизненных рефлексов и патологии нейромышечной проводимости.

Оценка тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар – системе определения физиологического статуса малыша в первые мгновения жизни. Шкала учитывает 5 критериев:

Ритм сердца;
Цвет кожи;
Тонус мышц;
Наличие дыхательных движений;
Присутствие рефлекторной возбудимости.

Оценка проводится на 1 минуте жизни и спустя 5 минут. Показатели подсчитываются в баллах от 0 до 10. Оценку выше 7 считают нормальной.

Вне зависимости от причины дыхательной недостаточности, при асфиксии в организме новорождённого возникают характерные метаболические и гемодинамические расстройства. Тяжесть симптоматики напрямую зависит от продолжительности и интенсивности удушья.

Острый дефицит кислорода негативно отражается на статусе всех органов и систем. Развиваются нарушения углеводного метаболизма, снижается количество сахара, нарушается внутренний состав клеток и тканей. Возрастает объём и меняется консистенция крови — она густеет за счет повышения количества эритроцитов. Давление падает, во всех внутренних органах развивается отек.

Формы

Медицина классифицирует удушье по степени тяжести симптомов.

Легкая – при которой новорожденный делает в первую послеродовую минуту вдох, но его дыхание ослаблено. Мускульный тонус ребенка понижен, наблюдается цианоз (синюшность слизистых и кожи), особенно в зоне носогубного треугольника. Рефлексы при асфиксии легкой степени у новорожденных присутствуют и проявляются чиханием и кашлем новорожденного.

Средняя – ребенок, как и при слабой асфиксии, делает вдох сам, но дыхание аритмичное, крики ослабленные (похожи на писк или стон), сердечный ритм замедлен. Тонус мускулатуры понижен, лицо искажено гримасой, наблюдается цианоз конечностей и пульсация пуповины. Асфиксия 2 степени у новорождённых может возникнуть непосредственно после родов или через некоторое время после них.

Тяжелая – так называемая «белая асфиксия новорожденного». Дыхательные движения отсутствуют вовсе (апноэ) либо они крайне нерегулярные. Кричать в таком состоянии ребенок не может, сокращения сердечной мышцы редкие, наблюдается спазм сосудов и выраженная бледность кожи (отсюда название данной стадии).

Состояние чревато развитием тяжелых осложнений – почечной недостаточности, отёка и некроза отдельных участков мозга, судорог и энцефалопатии (расстройства нормальной деятельности ЦНС). Кислородный дефицит приводит к нарушению гомеостаза организма (баланса элементов) и возникновению ацидоза, гипогликемии (резкому падению уровня глюкозы в плазме), иммунодефициту. Возможен ДВС-синдром – патологическое нарушение свертываемости крови.

Клиническая смерть – полное прекращение жизненной активности организма. Ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий. Реанимация при асфиксии у новорожденных осуществляется посредством внутривенного введения медикаментов и интубации аппаратными средствами.

Асфиксия часто фиксируется у недоношенных детей и новорожденных с дефицитом массы. Тяжелая форма чревата летальным исходом: неутешительная медицинская статистка показывает, что примерно 60% недоношенных детей погибает либо сразу после асфиксии, либо в течение первой недели жизни. У новорожденных, оставшихся в живых, нередко фиксируются отклонения физического и психического плана.

В центре «Клиника К+31» мероприятия по лечению асфиксии плода и новорожденного осуществляются с помощью самого современного и эффективного оборудования. Процедуры проводятся квалифицированными специалистами, имеющими обширный опыт клинической практики. На стадии восстановления обеспечивается качественный и полноценный сестринский уход при асфиксии новорожденных.

Причины

Асфиксия не возникает сама по себе – этому всегда предшествует какие-либо патологические обстоятельства. Первичная послеродовая асфиксия (удушье, развивающееся сразу после процесса деторождения) часто является результатом хронической или острой внутриутробной кислородной недостаточности.

Внутричерепные повреждения младенца в момент родов;
Внутриутробные инфекции плода – краснуха, герпес, токсоплазмоз, сифилис;
Пороки развития, связанные с дыханием;
Разница резус-факторов плода и материнского организма;
Закупорка органов дыхания слизью и околоплодной жидкостью;
Наличие у матери инфекционных заболеваний (особенно очаговых – в области половых органов), порока сердца, сахарного диабета, осложненного позднего токсикоза, сопровождающегося высоким давлением;
Преждевременное отслоение плаценты;
Перенашивание плода;
Неправильное положение головки плода в родовых путях;
Алкоголизм и курение матери.

Вторичная асфиксия – та, что возникает через несколько часов или дней после родов – может стать результатом некорректного ухода за новорожденным. Другие причины – врожденные пороки, инфекции и иные патологии, приводящие к дыхательной недостаточности, нарушениям кровообращения и расстройству работы дыхательного центра в мозгу.

Лечение асфиксии новорожденных

Терапия удушья детей после родов – комплексный процесс, включающий в себя манипуляции врача, медикаментозное воздействие, аппаратные процедуры (при необходимости). Успех лечения во многом зависит от опыта и квалификации врача – значение имеют и правильная оценка цвета кожи у новорожденных, и верное положение тела ребенка при асфиксии, и оперативное проведение ручных манипуляций.

Алгоритм действий врача-акушера:

Ребенка кладут на пеленальный стол, вытирают насухо, очищают дыхательные пути от слизи и околоплодной жидкости;
Врач проводит оценку состояния малышка и по наличию или отсутствию нормального дыхания определяет, нужны ли мероприятия по реанимации;
Если дыхание аномально, стабилизируется работа сердца (проводится непрямой массаж сердца и вентиляция легких посредством специальной маски);
В зависимости от показаний в пупочную вену вводят лекарства для стимуляции работы сердца, стабилизации обменных процессов, восстановления гомеостаза;
При необходимости ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

В случае диагностики клинической смерти сразу после родов ребенка интубируют и подвергают лекарственному лечению. Реанимация прекращается, если через 20 минут после начала терапевтических мероприятий жизнедеятельность не восстанавливается.

Уход после асфиксии

После реанимационных процедур детей переводят в отдел интенсивной терапии. При лёгкой асфиксии новорожденным назначается кислородная палата. Пациентам со средней и тяжелой степенью удушья прописывается кувез – приспособление, обеспечивающее автоматическую подачу кислорода и поддержку температуры тела в норме.

Показана интенсивная витаминотерапия – инъекции витаминов Е, группы В, рутина, никотиновой кислоты, глутаминовой кислоты и других. Вводятся также АТФ, кальция глюконат (для профилактики мозгового кровоизлияния), осуществляется инфузионная терапия для внутриклеточного питания.

Кормление грудью возможно через 16 часов при легкой и умеренной степени асфиксии. В тяжелых клинических ситуациях детей кормят только через сутки с помощью зонда. Профессиональный уход продолжается в течение 2 недель или более (в соответствии с жизненными показателями).

Основная задача терапии – устранить последствия недостаточности кислорода, восстановить нормальную деятельность почек, сердца, головного мозга. После выписки из отделения ИТ за ребенком закрепляется регулярное врачебное наблюдение в течение 1 года жизни и более.

Благодаря наличию в клинике «Клиника К+31» первоклассного медицинского оборудования, асфиксия и её последствия устраняются быстро и эффективно. Риск возникновения поздних осложнений снижается до минимума.

Профилактика асфиксии новорожденных

Для предупреждения асфиксии первостепенное значение имеет сестринский процесс – комплекс мероприятий, направленных на повышение грамотности будущих мам. Беременные должны четко представлять себе все этапы ухода за новорождённым и знать, какие меры следует предпринять в случае возникновение опасных ситуаций.

В нашем центре проводятся консультации для будущих мам и процедуры по профессиональному уходу за новорожденными детьми. Желающие могут принять участие в программе под названием «Ведение беременности» — данное мероприятие значительно снижает риск родовых и послеродовых осложнений и способствует полноценному росту и развитию плода на всех стадиях вынашивания.

Основная мера профилактики асфиксии – лечение инфекционных заболеваний у матери и устранение (по возможности) других факторов риска. Необходимо проводить своевременную и полноценную терапию плацентарной недостаточности, гипоксии плода, тяжёлого токсикоза. Положительную роль играет правильный образ жизни, грамотный мониторинг состояния плода в предродовой период.