Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода
Aleksaschool.ru

Женский портал

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода

ТЕМА 7: «Акушерские щипцы. Вакуум экстракция плода. Их влияние на плод. Плодоразрушающие операции».

ЗНАТЬ:

– показания и противопоказания к наложению акушерских щипцов;

– условия для наложения акушерских щипцов;

– осложнения со стороны матери во время операции наложения акушерских щипцов;

– влияние акушерских щипцов на плод;

– прямые, непрямые и отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов;

– показания и противопоказания для проведения плодоразрушающих операций;

– условия для проведения плодоразрушающих операций.

УМЕТЬ:определить показания, условия для роразрешающих операций.

Содержание занятия: операция наложения акушерских щипцов: показания и противопоказания, условия наложения, техника наложения, осложнения. Операция вакуум-экстракция: показания и противопоказания, условия наложения, техника наложения,

Акушерские щипцы.

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций.

В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

Классификация

В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается.

При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы.

Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов.

В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.

Показания

Со стороны матери:

– тяжелые заболевания ССС и дыхательной системы, почек, органов зрения и др;

– тяжелая нефропатия, эклампсия;

– слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии, утомлении;

– хориоамнионит, в родах, если в течении 2 часов не ожидается окончание родов.

Со стороны плода:

– острая гипоксия плода;

– выпадение петель пуповины;

Противопоказания

– неполное раскрытие маточного зева;

– глубоко недоношенный плод;

– высокое расположение головки плода;

– угрожающий или начавшийся разрыв матки.

Условия для проведения операции

·Живой плод.
· Полное открытие маточного зева.
· Отсутствие плодного пузыря.
· Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.
· Соответствие размеров головки плода и таза матери.

Методы обезболивания

Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции.

У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом.

При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.

Техника операций

Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.

Правила введения ложек

Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки. Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону. Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов — параллельно противоположной паховой складке.

Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца. По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку.

Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:

· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;

· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;

· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;

· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.

После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).

Далее осуществляют собственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза. При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.

Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.

Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).

При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.

Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы.

При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.

Типичные акушерские щипцы

Самый благоприятный вариант операции. Головка находится в узкой части малого таза: заняты две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения. При влагалищном исследовании седалищные ости достигаются с трудом.

Стреловидный шов расположен в прямом или почти прямом размере таза. Малый родничок располагается ниже большого и кпереди или кзади от него в зависимости от вида (передний или задний).

Щипцы накладывают в поперечном размере таза, ложки щипцов располагают на боковых поверхностях головы, тазовую кривизну инструмента сопоставляют с тазовой осью. При переднем виде тракции проводят книзу и кпереди до момента фиксации подзатылочной ямки у нижнего края симфиза, затем кпереди до прорезывания головки.

При заднем виде затылочного предлежания тракции проводят сначала горизонтально до формирования первой точки фиксации (передний край большого родничка — нижний край лонного сочленения), а затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации) и опускают рукоятки щипцов кзади вследствие чего происходит разгибание головки и рождение лба, лица и подбородка плода.

Головка плода расположена в широкой части полости малого таза, выполняя крестцовую впадину в верхней части, поворот затылка кпереди ещё не совершился, стреловидный шов расположен в одном из косых размеров.

При первой позиции плода щипцы накладывают в левом косом размере — левая ложка оказывается сзади, а правая ложка «блуждает»; при второй позиции наоборот — «блуждает» левая ложка, а правая ложка остаётся позади. Тракции проводят по направлению книзу и кзади до перехода головки в плоскость выхода таза, далее головка освобождается ручными приёмами.

Читать еще:  Летние платья: легкость и женственность для каждой девушки

Осложнения

· Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).
· Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).
· Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
· Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.
· Повреждения крестцовокопчикового сочленения.
· Послеродовые гнойносептические заболевания.
· Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.

Вакуум-экстракция плода – отзыв

Что это? В каких случаях делается вакуум-экстракция плода? Последствия вакуума для ребенка и для мамы. Негативные моменты из моего опыта

Сегодня расскажу об одной из операций, которая иногда выполняется при родоразрешении. О вакуум-экстракции плода. Меня очень удивило, что на Айреке нет ни одного отзыва об этом. Тогда как об эпизиотомии, например, на сегодняшний день 52 отзыва. Возможно, это говорит о редкости использования данного метода.

Хочу сразу предупредить о том, что к медицине я не имею никакого отношения. Пишу с позиции того, кто прошел через эту операцию и впоследствии много о ней прочитал. Так что, товарищи медики-обитатели сайта, прошу строго не судить.

Что такое вакуум-экстракция плода:

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуум-экстрактора).
Вакуум-экстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом. Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см, каждая может быть соединена с вакуум-аппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуум-экстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.
При наложении вакуум-экстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуум-экстракция плода — довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.

Условия для проведения операции:

⚫ живой плод;
⚫ полно открытие маточного зева;
⚫ возможность активного участия роженицы в процессе родов;
⚫ положение головки плода в полости малого таза;
⚫ полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

С теорией, вроде, все Пора рассказать о себе.

Это были мои вторые роды. В роддом я приехала на 40-й неделе через три часа после начала схваток. Раскрытие в момент поступления 4 см. Все как обычно: регистрация, замер давления, таблетка под язык (давление почему-то подскочило), взвешивание, попис в баночку, клизма.

Поднялись в родовое, где еще раз посмотрели на кресле и прокололи пузырь. Воды были зеленые. Подключили КТГ. Лежу, дышу, схватки все сильнее и чаще. Периодически приходят померить давление и проверить раскрытие. При очередной проверке выясняется, что раскрытие у меня полное. К моему удивлению, врач предлагает пробовать тужиться, в то время как потуг нет и впомине. Тужусь. Ничего не выходит. Подключают капельницу наверное окситоцин, продолжаю тужиться. Безрезультатно. Через какое-то время начинаются офигительные схватки и наконец-то потуги. От сильных схваток меня нереально колбасит, практически перестаю себя контролировать. Тужусь, а “воз и ныне там”. Ничего не получается. Не знаю, что это было: или мои неэффективные натуживания, или слабость родовой деятельности. Все это продолжалось, кажется, целую вечность.

После очередной моей безрезультатной попытки я увидела, как врач отошла и вернулась с каким-то прибором. Потом уже в процессе я из разговоров узнала название. Это был вакуум-экстрактор Kiwi. Вот как он выглядит:

Сначала были какие-то приготовления, а затем ребенку стали накладывать чашку вакуум-экстрактора, совместно с моими потугами.

Техника операции вкратце:

1. Введение чашечки и размещение ее на головке
2. Создание отрицательного давления
3. Влечение плода за головку
4. Снятие чашечки

Получилось все не с первого раза. Я даже не скажу с какого, состояние не позволяло считать эти “разы”. Но в итоге удалось родить головку, а затем и всего оставшегося маленького человечка. Ребенка из меня буквально “высосали” с помощью вакуум-экстрактора и “выдавили” двое акушерок, сильно нажимая на живот думала, что всем моим органам будет конец.

Сынок закричал сразу. Его взвесили, измерили, все как обычно. По Апгар 8/8. К груди приложили, два часа мы с ним вместе лежали. В бокс его не забрали, все пять дней был со мной.

В каких случаях применяют вакуум-экстракцию:

Вакуум-экстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
⚫ упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
⚫ острая гипоксия плода.

Когда вакуум-экстракцию проводить нельзя:

Операция противопоказана в следующих случаях:
⚫ все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
⚫ несоответстви между размерами таза матери и размерами головки плода;
⚫ разгибательные предлежания;
⚫ преждевременные роды.

Что же все-таки послужило причиной применения данной операции в моем случае:

Это гипоксия плода. Выше я писала о зеленых водах.

Скорее всего, у меня была слабость родовой деятельности, т.к. потуги отсутствовали. Почему же не сделали КС? Наверное, уже было поздно и головка опустилась в малый таз. Но об этом я могу только гадать.

Возможные негативные последствия вакуум-экстракции для ребенка и мамы:

⚫ соскальзывание чашечки вакуум-экстрактора;
⚫ отсутствие продвижения головки плода;
⚫ травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести, риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уродства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.
⚫ повреждения тканей мягких родовых путей матери (влагалища, промежности, клитора).
При повторном соскальзывании чашечки вакуум-экстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуум-экстракции, как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.

Какие отрицательные моменты были у моего ребенка:

Гематома на головке. На фото ниже пример гематомы (нижнее фото в коллаже). У моего сына она была на затылочной части. К моменту выписки из роддома (на пятые сутки) гематомы уже не было.

● На УЗИ головного мозга, сделанном на месячной комиссии, поставлен диагноз начальная бивентрикуломегалия. Невролог объяснила, что нет ничего страшного, но нужно обязательно наблюдать за этим. Прошли курс лечения всякими пантогамами да диакарбами. Ближе к году на УЗИ диагноз подтвердился, но стадия так и есть “начальная”, т.е. дальше не развивается и это хорошо.

Я не берусь утверждать, что виной всему именно вакуум-экстракция, но не исключаю этого.

Какие отрицательные моменты были у меня:

● Было много микротрещин (со слов акушерки) и влагалища, и малых губ. Шила она меня долго, около часа наверное. Я даже помогала ей держать зажим. Смешно, если бы не было местами больно, а местами ооочень больно. Ощущение, что наживую, хотя акушерка утверждала, что обезболила.

Шовный материал был саморассасывающийся. Всё окончательно зажило и рассосалось примерно через месяц. Так-как промежность не пострадала, сидеть можно было сразу.

● Через некоторое время после выписки, при очередном осмотре своего исковерканного швами “места” я обнаружила, что оттуда на меня “смотрит” что-то доселе неведомое. Этакий пузырь розового цвета. Вспомнив, что когда-то где-то я читала про опущение матки, я стала искать инфо в инете. И, сравнив картинки из инета со своим “пузырем”, поставила себе соответствующий диагноз сама себе дохтур. Порыдав изрядно в подушку, на следующий день я пошла к гинекологу. Она подтвердила мои опасения – у меня опустилась шейка и передняя стенка влагалища.

● Начались проблемы с недержанием мочи. Не катастрофические, но при любом чихе происходил небольшой попис. Здесь в помощь своевременное опорожнение мочевого, не допускать переполнения, ну и спецпрокладки.

Последнюю проблему мне удалось решить упражнениями Кегеля. Конечно, я делала не все правильно и не столько раз, сколько рекомендовано, но, тем не менее. Опущение все равно осталось, но “пузырь” уже не выглядывает и не смотрит на меня. Но пролапс может дать знать о себе в старости, когда связки ослабляются, и даже может перерасти в выпадение матки. Поэтому нужно не расслабляться и делать упражнения всю жизнь (!).

Также хочу написать совет, запоздало данный мне гинекологом женской консультации: обязательно надевайте послеродовой бандаж в роддоме, даже если живот не торчит и не висит. Он поможет в поддержке внутренних органов и в профилактике опущения. У меня живота практически не было, бандажом пренебрегла, а зря

Подводя итог, рекомендую-ли вакуум-экстракцию? По-моему, глупый вопрос. Как можно это рекомендовать или нет? Если стоит вопрос о жизни или смерти ребенка в родах, и это единственный шанс, то операцию нужно делать. К тому же, врач и спрашивать вас об этом не будет. Только он должен быть квалифицированным и должен уметь применять данный метод. И я очень рада, что все у нас хорошо и нет более страшных последствий (тьфу-тьфу-тьфу).

Читать еще:  Скраб из меда и соли: красота, доступная каждой

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода

Продолжительность занятия – 180 минут.

Цель занятия: изучить устройство разных моделей акушерских щипцов и аппарата для вакуум-экстракции плода, показания и противопоказания к операциям, методы обезболивания, необходимые условия для проведения операций, возможные осложнения, научить студентов на фантоме технике наложения выходных и полостных акушерских щипцов и операции вакуум-экстракции плода.

Студент должен знать: показания, противопоказания и условия для операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода.

Студент должен уметь: правильно наложить на фантоме выходные и полостные акушерские щипцы.

Место занятия: учебная комната.

Оснащение: набор акушерских щипцов, аппарат для вакуум-экстракции плода, фантом, кукла, женский таз, таблицы, истории родов, учебный фильм.

План организации занятия:

Организационные вопросы, обоснование темы – 5 мин.

Контроль исходного уровня знаний студентов – 30 мин.

В учебной комнате теоретический разбор темы, практические занятия на фантоме и разбор 1-2 истории родов – 140 мин.

Подведение итогов занятия и домашнее задание – 5 мин.

Содержание занятия:

Операция наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода относятся к влагалищным родоразрешающим операциям. Частота применения различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяется с позиции перинатальной охраны плода. В связи с неблагоприятным исходом для плода в современном акушерстве редко применяют вакуум-экстракцию плода. Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке вытесняется выбором планового кесарева сечения. В то же время для быстрого окончания второго периода родов операция наложения акушерских щипцов является операцией выбора.

ОПЕРАЦИЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку.

Наложение акушерских щипцов – это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.

Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Петером Чемберленом (умер в 1631 г.) в конце XVI столетия. Многие годы акушерские щипцы оставались фамильным секретом, передающимся по наследству, так как они являлись предметом наживы изобретателя и его потомков. Секрет был в дальнейшем продан за весьма высокую цену.

Спустя 125 лет (1723 г.) акушерские щипцы были “вторично” изобретены Женевским анатомом и хирургом И. Пальфином (Франция) и немедленно обнародованы, поэтому приоритет в изобретении акушерских щипцов по праву принадлежит ему. Инструмент и его применение быстро получили широкое распространение. В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику неотъемлемо принадлежит основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодику, 1744-1812). Свой личный опыт он изложил в книге “Искусство повивания, или наука о бабьем деле” (1784-1786). По его чертежам инструментальным мастером Василием Коженковым (1782) изготовлены первые в России модели акушерских щипцов.

В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич, Николай Николаевич Феноменов.

УСТРОЙСТВО АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ. Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей – ветвей, которые могут иметь отличия в строении левой и правой частей замка. Одна из ветвей, которую захватывают левой рукой и вводят в левую половину таза называют левой ветвью. Другую ветвь – правой.

В каждой ветви различают три части: ложка, элемент замка, рукоятка.

Ложка представляет собой изогнутую пластину, имеющую широкий вырез – окно. Закругленные края ложек называют ребрами (верхнее и нижнее). Ложка имеет особую форму, которая продиктована формой и размерами, как головки плода, так и малого таза. Ложки акушерских щипцов не имеют тазовой кривизны (прямые щипцы Лазаревица). Некоторые модели щипцов имеют дополнительно и промежностную кривизну в области соединения ложек и рукоятки (Килланда, Пайпера). Головная кривизна – это изогнутость ложек во фронтальной плоскости щипцов, воспроизводящая форму головки плода.. Тазовая кривизна – это изогнутость ложек в сагиттальной плоскости щипцов, соответствующая по форме крестцовой впадине и до известной степени проводной оси таза.

Замок служит для соединения ветвей щипцов. Устройство замков неодинаково в различных моделях щипцов. Отличительной характеристикой является степень подвижности соединяемых им ветвей:

– русские щипцы (Лазаревича) – замок свободно подвижен;

– английские щипцы (Smellie) – замок умеренно подвижен;

– немецкие щипцы (Naegele) – замок почти неподвижен;

– французские щипцы (Levret) – замок неподвижен.

Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций. Она имеет гладкие внутренние поверхности, в связи с чем, при сомкнутых ветвях они плотно прилегают друг к другу. Наружные поверхностей частей рукоятки щипцов имеют рифленую поверхность, что предупреждает скольжение рук хирурга при производстве тракций. Рукоятка делается полой, чтобы уменьшить массу инструмента. В верхней части наружной поверхности рукоятки имеются боковые выступы, которые называются крючками Буша. При проведении тракций они представляют надежную опору для руки хирурга. Кроме того, крючки Буша позволяют судить о неправильном наложении акушерских щипцов, если при смыкании ветвей крючка расположены не друг против друга. Однако симметричное их расположение не может быть критерием правильности наложения акушерских щипцов. Плоскость, в которой находятся крючки Буша после введения ложек и замыкания замка соответствует размеру, в котором расположены собственно ложки (поперечному или одному из косых размеров таза).

В России чаще всего пользуются щипцами Симпсона-Феноменова. Н.Н. Феноменов внес в щипцы конструкции Симпсона (Simpson) важное изменение, сделав замок более подвижным. Масса этой модели щипцов составляет около 500 г. Расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см, расстояние между верхушками ложек равно 2,5 см.

Механизм действия акушерских щипцов включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение). Назначение щипцов – плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. Однако известного сжатия головки в процессе ее извлечения, тем не менее, трудно избежать, но это является недостатком щипцов, а не их назначением. Несомненно, и то, что в процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, но, исключительно, следуя движению головки плода, не нарушая естественного механизма родов. Следовательно, врач в процессе извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам, которые будет совершать головка плода, а, наоборот, способствовать им. Насильственные вращательные движения щипцами недопустимы, так как неправильные положения головки в тазу не создаются без причины. Они возникают или вследствие аномалий строения таза, или вследствие особого строения головки. Эти причины стойкие, анатомические и их нельзя устранить действием акушерских щипцов. Дело совсем не в том, что головка не совершает поворот, а в том, что имеются условия, исключающие и возможность, и необходимость поворота в данное время. Насильственное исправление положения головки в данной ситуации неизбежно приводит к родовому травматизму матери и плода.

Показания для операции наложения акушерских щипцов возникают при ситуациях, когда консервативное продолжение родов невозможно ввиду опасности серьезных осложнений, как для матери, так и для плода, вплоть до летального исхода. В период изгнания при наличии соответствующих условий эти ситуации можно полностью или частично устранить оперативным родоразрешением путем наложения акушерских щипцов. Показания для операции можно условно разделить на две группы: показания со стороны матери и показания со стороны плода. А показания со стороны матери можно разделить на показания связанные с беременностью и родами (акушерские показания) и показания, связанные с экстрагенитальными заболеваниями женщины, требующими “выключения” потуг (соматические показания). Часто наблюдается их сочетание.

Показания для операции наложения акушерских щипцов следующие:

Вакуум экстракция плода: показания, последствия для матери и ребёнка

Вакуум экстракция плода — это извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата. Такую процедуру используют, если вторая стадия родов затягивается, ребёнок не продвигается по родовому каналу или находится в стрессовом состоянии.

Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.

Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление в аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.

Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.

Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.

Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов. См.« «Щипцы при родах».

Читать еще:  Как выбрать автомат стиральную машину?

Показания к вакуум экстракции плода.

Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.

• Слабость родовой деятельности.

• Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.

• Эндометрит в родах — инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.

• Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.

• Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.

Есть у вакуум экстракции и противопоказания.

• Разгибательные вставления головки — лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).

• Несоответствие размерам таза размерам головки плода.

• Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.

Вакуум экстракция плода: последствия для матери и ребёнка.

При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это — разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).

Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.

После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.

Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).

Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.

Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.

В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОР

Для прохождения головки плода через родовые пути обычно достаточно родовых схваток и потуг. В случаях, когда изгоняющие родовые силы оказываются недостаточными (слабость потуг) или возникает опасность для матери и (или) плода и надо быстро закончить роды, используются инструменты заменяющие силой влечения недостающую или отсутствующую при рождении головки плода изгоняющую силу. Такими инструментами служат акушерские щипцы и вакуум-экстрактор . Различия в показаниях к применению их обусловлены извлечением плода путем наложения акушерских щипцов без участия роженицы (под наркозом), а операция вакуум-экстракции предполагает активное участие женщины в потугах.

Акушерские щипцы . В России впервые применены профессором Московского университета Эразмусом (1765). Дальнейшему совершенствованию и внедрению в практику их способствовали Н.М.Максимович (Амбодик), Г.И.Кораблев, А.Я..Крассовский, И.П.Лазаревич, Н.Н.Феноменов и др. Наиболее распространенной в России моделью являются щипцы Симпсона в модификации Феноменова (демонстрация щипцов). Щипцы состоят из двух ложек, каждая из которых имеет собственно ложку, замок и рукоятку. Собственно ложка имеет 2 кривизны: головную и тазовую. Каждая ложка предназначена для определенной половины таза: соответственно -левая (вводится первой) и правая. В зависимости от положения головки в малом тазу различают полостные и выходные (головка завершила внутренний поворот) щипцы.

Частота применения – 0.3% (СПб).

Показания к наложению акушерских щипцов:

1. Слабость родовой деятельности.

2. Тяжелая акушерская или соматическая патология, требующая выключения потужной деятельности (тяжелый гестоз, расстройства кровообращения или дыхания, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) или быстрого окончания родов (отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг).

3. Внутриутробная гипоксия плода.

Условия для наложения щипцов:

1. Полное раскрытие маточного зева.

2. Отсутствие плодного пузыря.

3. Наличие живого плода.

4. Нормальные размеры головки плода.

5. Клиническое соответствие между размерами головки плода и таза.

6. Положение головки плода в полости или в выходе из малого таза.

Перед операцией обязательно тщательное влагалищное исследование для точного определения положения головки плода в малом тазу. Опорожнение мочевого пузыря, Операция выполняется под наркозом..

Техника операции :

1. Введение ложек во влагалище и расположение их на головке плода.

2. Замыкание щипцов.

3. Пробная тракция.

4. Собственно тракция с извлечением головки плода (в ходе её производится эпизеотомия).

5. Снятие щипцов после появления головки из половой щели.

Преподаватель демонстрирует операцию на акушерском фантоме. Затем слушатели под его руководством тренируются на фантоме в наложении выходных и полостных акушерских щипцов. При наложении полостных щипцов основные этапы операции те же, но в связи с незавершенным поворотом щипцы накладываются в одном из косых размеров таза.

Осложнения при наложении щипцов:

1. Соскальзывание ложек щипцов с головки плода (повторно наложить ложки щипцов).

2. Повреждение мягких родовых путей (разрыв влагалища, промежности, образование влагалищно-пузырных свищей, редко разрыв матки).

3. Родовой травматизм плода при форсировании тракций или чрезмерном сдавлении головки (повреждение кожи, деформация костей черепа, парез лицевого нерва, внутричерепное кровоизлияние).

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА.

Широкое распространение метод получил после создания современных моделей аппарата (Финдерле – 1954 г, Югославия; Мальмстрём – 1956 г, Швеция). В СССР впервые применил вакуум-экстрактор оригинальной конструкции в 1953 г К.В.Чачава.В настоящее время используется система KIWI.Состоит из устройства PalmPump и двух видов чашек ProCap (для головки на тазовом дне) и OmniCap (универсальная).

Аппарат предназначен для извлечения плода благодаря отрицательному давлению, создаваемому под чашечкой наложенной на его головку.

Показаниями к применению вакуум-экстрактора служит слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Условия наложения аналогичны условиям для акушерских щипцов. Однако операция выполняется без наркоза с активным участием роженицы в потужной деятельности.

Противопоказаниями являются:

1. Заболевания матери, требующие полного выключения потуг.

2. Несоответствие головки плода тазу матери.

Техника операции. Влагалищное исследование для уточнения положения головки. Чашечку вводят во влагалище растянув промежность,и продвигают ее в направлении к головке плода.Центр чашечки жлджен попасть на точку максимального изгиба.Расстояние между чашечкой и большим родничком должно быть не менее3 см.После прижатия чашечки к головке начать разрежение до 400-600 мм.рт.ст.(желтая и зеленая зона индикатора .Никогда не устанавливать разрежение выше 620 мм.рт.ст.(красная зона индикатора).. Тракции производят синхронно с потугами строго по проводной оси таза. После извлечении головки плода давление выравнивается с атмосферным и чашечку снимают.

Осложнениями являются травмы мягких тканей родовых путей и новорожденного (кефалогематома, внутричепное кровоизлияние).

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Плодоразрушающие операции (Эмбриотомия) применяются с целью уменьшения размеров головки и туловища плода (краниотомия, декапитация, эвисцерация, клейдотомия и др.) для извлечения его из родовых путей. Производятся только в интересах матери, как правило, на мертвом плоде. Частота операций 0.1 – 0.2 % от родов.

Краниотомия производится для устранения резкого несоответствия между головкой и родовым каналом.

Показания : на фоне гибели плода несоответствие между головкой плода и тазом матери, гидроцефалия, разгибательное вставление головки (задний вид лицевого, передний лобного предлежания).

Условия: отсутствие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата на менее 6.5 см), раскрытие маточного зева не менее 5-6 см, наркоз, фиксация головки помощником во входе в таз.

Техника операции: 1. Перфорация головки (рассечение мягких тканей ножницами, перфорация костей черепа в области шва, родничка, глазницы с помощью перфоратора Бло).

2. Эксцеребрация (удаление мозга кюреткой, ложкой).

3. Краниоклазия (извлечение краниокластом освобожденной от мозга головки).

Клейдотомия рассечение (перелом) ключиц для уменьшения объема плечевого пояса.

Декапитация – отделение головы от туловища с последующим отдельным их извлечением.

Главным показанием является запущенное поперечное положение плода.

Условия: отсутствие абсолютного сужения таза, достаточное раскрытие родового канала, наркоз.

Техника операции: Выпавшая ручка надежно фиксируется петлей. Во влагалище вводится рука, соответствующая позиции плода (1 – правая, 2 – левая) с циркулярным захватом шеи пальцами. По руке вводится декапитационный крючок пуговкой кпереди, захватывают им шею ближе к головке и поворотом крючка ломают позвоночник. Ножницами рассекают мягкие ткани. Туловище удаляется потягиванием за выпавшую ручку, головка – ручными приемами или после эксцеребрации.

Осложнения при плодоразрушающих операциях:

1. Разрыв матки, шейки.

2. Травмы мягких родовых путей перфоратором (после операции необходим осмотр в зеркалах стенок влагалища и шейки матки, ручное обследование полости матки).

3. Инфицирование родовых путей.

Дата добавления: 2019-07-17 ; просмотров: 87 ;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector